我的白细胞偏低，是不是不能吃抗生素？这是在呼吸科门诊经常会被问到的问题。抗生素，又叫抗菌素，其作用是杀灭或者抑制体内的细菌等病原体，是人们日常生活中使用最为广泛的药物之一。抗生素有很多种类，人们所熟悉的各式青霉素、头孢类，沙星类，红霉素，阿奇霉素等等，都属于抗生素。抗生素到底对白细胞有没有影响，不能一概而论，但总体来说，影响非常小。

先说青霉素类。在所有抗生素中，青霉素类是毒性反应比较低的一大类，它的主要药物不良反应是不同程度的过敏反应，从轻症的皮疹到严重的过敏性休克，都可能出现。常用的青霉素类抗生素包括青霉素G、阿洛西林，氨苄西林、阿莫西林，哌拉西林等。理论上讲，所有青霉素类药物都可能会引起白细胞的下降以及血小板的功能不良。但实际上，这种对白细胞和血小板的影响，发生的比例是非常低的，绝大多数发生比例在1%以下，属于罕见的不良反应。在常用的青霉素类药物中，哌拉西林引起白细胞减少的报道略多一些，大概是5%~6%左右。但即使是哌拉西林，引起白细胞减少的程度也非常轻微。

更常用的可能是头孢类抗生素。由于应用最广，所以头孢类抗生素也是被误解会“降低白细胞、降低免疫功能”最多的抗生素了。头孢类和青霉素类，其实都属于β-内酰胺类抗生素。头孢类的抗生素种类非常多，常用的口服头孢类包括头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼，静脉常用的有头孢呋辛、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他定等。在口服头孢类药物中，以头孢氨苄引起白细胞下降的发生率最高，仅仅约3%，静脉用的头孢西丁和头孢曲松引起白细胞减少的发生率约2%左右，而其他的头孢类抗生素对血里的白细胞水平基本没有影响。实际上，对于白细胞严重低下的人群，比如血液病患者、恶性肿瘤接受放、化疗的患者，即使没有明确的感染，只要白细胞低到一定程度，都主张预防性使用抗生素，而这时最为推荐的抗生素就是三代或者四代的头孢菌素。

“沙星类”抗生素，比如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，医学分类上属于喹诺酮类抗生素。由于抗菌谱广，对多种细菌以及支原体、衣原体、结核杆菌等病原体都有较强的抗菌作用，对呼吸系统和泌尿系感染的效果都比较好，应用越来越广泛。喹诺酮类抗生素常见的不良反应包括胃肠道反应、皮肤过敏反应和肝肾功能的损害，在老年人中还可能会引起心脏和中枢神经系统的毒性，与很多药物合用时还可能产生不良影响。但是，喹诺酮类药物对血细胞的影响很小，白细胞减少是它非常罕见的不良反应，出现比例不到1%。

阿奇霉素、红霉素和克拉霉素都属于大环内酯类抗生素。和喹诺酮类抗生素差相似，大环内酯类药物引起白细胞减少的发生率也不到1%，属于罕见的不良反应。有报道，使用克林霉素时可能会出现短暂的白细胞或者血小板的下降，但发生率很低，而且在停药后可以迅速恢复。很多人会常用甲硝唑来治疗牙齿或者扁桃体发炎，甲硝唑对白细胞几乎没有任何不良的影响。

所以说，我们在日常生活中使用的绝大多数抗生素，在一般情况下对白细胞都没有明显的降低作用；即使个别病人在使用某种抗生素药物后出现了白细胞下降，也只能说是由于个人体质差异而发生的少见现象。在感染发热时，如果各种征象提示为细菌感染，该用抗生素的时候，不需要因为担心它会降低白细胞而不敢使用，甚至因此延误治疗。有的人在感冒发烧的时候，吃过抗生素，结果抽血发现白细胞低于正常值，其中的原因绝大多数与抗生素无关，最可能的原因是两个：一是感冒发热是由于病毒感染导致的，病毒感染本身就会引起白细胞下降；二是吃过有退烧或者止痛作用的药物，这些解热镇痛药物常会引起白细胞下降。目前市面上售卖的各种感冒药，如白加黑，泰诺、克感敏、安乃近之类，都属于复合制剂，里面都含有解热镇痛药物的成分。