【牙痛误诊为三叉神经痛】

80岁男性，当触及左侧鼻翼外侧或是左侧口角牙齿咬合后，均可引起短暂性剧烈疼痛。在多家医院诊断为左侧上颌三叉神经痛。口服卡马西平后可略缓解，但反复发作。这种情况已经持续半年多时间，左上牙齿咀嚼时，诱发同侧上颌区以及相应面部无法描述的剧烈疼痛，持续30秒左右，多在白天进食时发生。随着病程延长，逐渐出现刷牙、触及左侧鼻翼外侧颜面、牵动口角时均能诱发疼痛。因症状加重，疼痛频繁而就诊。口腔科经详细分析后考虑疼痛原因非三叉神经痛所致，拔牙后左侧疼痛消失。

【三叉神经痛误诊为牙痛】

60岁女性，因右上后牙阵发性剧烈疼痛强烈要求拔牙，经口腔科详细检查发现该患者症状体征不是典型牙髓炎和根尖周炎表现。患者自述痛起来要命，白天晚上均疼，持续时间较长，这种疼痛“有时会突然停止”。根据主诉，强烈怀疑为“三叉神经痛”。但患者坚信自己就是牙的病，强烈要求拔牙。牙拔了，疼痛还在。神经外科再次向患者陈述诊断“三叉神经痛”，经手术治愈。

老年人的病因较为复杂，认知、感知和语言能力的降低有时会干扰医生对病史和症状的了解。老年患者因神经、血管等全身疾患导致认知功能障碍，存在不同程度的失语、远近记忆功能受损、沟通障碍及解释能力减退。这些都导致患者描述疼痛的能力下降。

牙痛

三叉神经痛早期常被误诊为牙痛，甚至拔去了受累侧上下颌牙齿，疼痛未见好转，方才考虑为三叉神经痛（如同第二个病例所示）。

牙痛表现为牙龈及颜面部持续性胀痛，检查可发现牙龈肿胀，局部扣痛，张口受限，明确诊断经治疗后疼痛消失。

三叉神经痛

一侧面部突然发作剧痛，历时数秒至数分钟不等，呈刀割、针刺、触电样疼痛。

发作间隙如常人。

疼痛区域为颜面部，以上下颌区最为常见。

疼痛区常有触发疼痛的“扳机点”，洗脸、刷牙、张口都可触发疼痛。

神经系统检查一般无相关异常表现。