2021年度美国心脏协会高血压科学年会于2021年9 月27日至29日召开，会议主题重点关注高血压基础研究、临床研究的最新进展，以及高血压与心肾疾病、中风、肥胖和遗传学的关联。

根据年会上发布的一项为期21年的研究，在糖尿病患者中，相比夜间睡眠期血压正常下降的患者，夜间血压升高的患者，死亡风险将增加至两倍以上。

对于一般健康人群，血压昼高夜低，睡眠期间的血压通常会有所下降，称为“杓型”。当夜间血压未充分降低，夜间收缩压降幅未达到白天的10%，称为“非杓型”。而当夜间收缩压反高于白天时，则称为“反杓型”或“血压反向下降”，该类异常血压模式与成人1型或2型糖尿病患者的心血管并发症及死亡风险增加相关。

该研究作者，意大利比萨大学学者Martina Chiriacò指出：

既往研究已经表明，在健康成人、高血压患者、1型或2型糖尿病成人患者中，“非杓型”血压模式与心血管疾病、肾脏疾病相关。不过，“非杓型”血压模式对糖尿病患者长期死亡率影响尚不清楚，而“反杓型”血压模式的相关研究信息更是少之又少。最新研究则关注了各夜间血压模式、心率变异性与糖尿病患者死亡风险的关联。

研究始自1999 年，研究人员对意大利比萨349名成人糖尿病患者进行研究。在患者中，女性占比50%左右，其中284人患有2型糖尿病，65人患有1型糖尿病。另外，高血压患者占比82%，在服用降压药情况下，仍有73%的患者高血压未得到有效控制。

截至2020年，在21年随访期间，共有136人死亡。所有参与者均做了24小时动态血压监测，其中50%以上的参与者为非杓型，20%为反杓型。

研究发现：

1. 近三分之一反杓型参与者存在心脏自主神经病变，在非杓型参与者中则为11%。心脏自主神经病变是糖尿病严重并发症之一，其中控制心脏和血管的神经受损，会影响血压和心率调节，增加心血管事件及死亡风险。

2. 与杓型参与者相比，非杓型、反杓型的平均生存年限分别相对低1.1年、2.5年。

3. 相比杓型，反杓型参与者的全因死亡风险增加了两倍以上。相比非杓型，反杓型参与者的全因死亡风险增加了1.9倍。杓型与非杓型参与者的全因死亡风险，则无显著差异。

4. 反杓型参与者的年龄相对较高，接受降压治疗的比例更高，出现高血压相关心脏损伤迹象者更多。

5. 仅夜间出现高血压的参与者，同24小时持续高血压患者的平均生存年限相似，均下降1.2年左右。

6. 24小时内心率变异性较低的参与者，平均存活年限相对低1.8年。心率变异性指逐次心跳周期差异的变化情况，低心率变异性会增加普通人群冠心病患病风险，并与心衰患者健康状况较差相关。

反杓型在糖尿病患者中并不少见，研究者建议在糖尿病患者的诊治过程中，无论血压情况如何，都应同时关注患者的夜间血压模式及心律变异性。

未来研究，应同时关注患者心血管疾病的患病情况，确定心血管疾病与非心血管疾病人群间的死亡风险是否存在差异。此外，还应在包括亚洲黄种人在内的多种族人群中，作进一步验证。