爱美之心人皆有之，脖子是人的第二张脸，如果脖子有个包鼓鼓的那可太影响美观啦。其实除了影响美观，脖子的包从医学角度来看可能是一些健康的隐患。如果它长在颈后可能得去骨科看看；如果在颈前正中那得关注甲状腺了；如果它软软的可能是囊肿类等；如果它硬硬的神经鞘瘤也有可能哦；如果它动起来很疼还长得快要小心特殊感染的可能；如果既硬还活动差那一定要排除转移性淋巴结了。

图1：术后术区上方感染性包块

图2：病理证实为：首发于甲状腺的霍奇金淋巴瘤

图3：鳃裂囊肿

其实颈部包块作为门诊的高发病常见病，诊断并不困难。超声检查是诊断的帮手，大多数会得到提示性诊断。其中颈部肿大淋巴结的超声表现最为复杂，临床医生可根据超声结果进行进一步评估，如果有必要可行细针学穿刺进而得到病理的精确诊断。

即便如此，仍应警惕一些“最易伪装的病”-淋巴瘤。淋巴瘤的发病率极高，其在总体癌症发病中已位居第八，且我国淋巴瘤患者5年生存率仅为38.3%，严重威胁着人类的健康。年轻演员李钰、演员李政春、歌手阿桑、央视著名播音员罗京，先后因患淋巴瘤而离开了我们。淋巴瘤的临床表现以无痛性淋巴结肿大为主，但是临床上早期淋巴瘤的颈部淋巴结肿在超声下除了增大外并无明显“可疑（界限不清，皮髓质界限不清等）”，血液学检查及临床症状往往也不典型，细针穿刺往往无法抽取具体标本造成漏诊，待症状典型时往往淋巴瘤发展已经严重，临床分期靠后，严重影响了患者的预后。更可恶的是霍奇金淋巴瘤的表达从病理角度讲还具有选择性，即穿刺的部位也许刚好未表达，造成疾病的漏诊。看来淋巴瘤真的是太狡猾了。

近日我院耳鼻喉科收治一位发现颈部肿物3月的患者老李。老李3月前右侧颈部无诱因出现质硬包块，不痛不痒，并且慢慢增大，先后就诊于我省各大医院，因超声检查均提示边界清楚淋巴结，淋巴结穿刺结果也无异常，老李就放心的回家了。这3月来包块不但越来越大连吃饭也开始有梗阻感了，遂来我院耳鼻喉科就诊，我们耳鼻喉科医生的“火眼金睛”发现老李的一侧扁桃体已经越过了中线，并认定老李绝不是普通的颈部淋巴结肿大，颈部淋巴结肿大与异常肿大扁桃体有关系。遂安排老李取了口内较多肿物的活检，最终病理证实为弥漫性大B细胞淋巴瘤，免疫指标还提示恶性程度较高。终于老李的疾病得到了确诊并于血液科进行了下一步治疗，可惜的是毕竟耽误了3个月，临床分期已经不是很乐观了。

淋巴瘤恶性程度高，发病率高，这与无法早期诊治有密切的关系。临床医生如果发现不能解释的肿大淋巴结，即使超声及穿刺结果无可显著异常，也应建议患者密切动态复查，必要时行完整标本的活检，以提高淋巴瘤的早期诊治率，给患者争取更早的临床分期及更佳的预后。