人类很早就认识到血液的重要性。但血液为什么那么重要？

血液在人体血管循环往复的运动。其作用就是让身体各个脏器间交换物质。比如，把细胞产生的二氧化碳送到肺泡，通过肺泡呼出去。又通过肺泡把空气里的氧气吸入体内，从而输送给身体各个脏器。

而在血液里承载氧气、二氧化碳的就是红细胞，如深究则是红细胞里的血红蛋白。一旦红细胞缺乏导致组织细胞比较容易缺氧。而贫血就是指血红蛋白计数偏低。

贫血有很多类型，缺铁性贫血是最常见类型。铁元素是血红蛋白重要组成部分。缺铁会导致红细胞再造能力下降。

红细胞运输氧气给细胞，贫血则易组织细胞缺氧

2010年的报告显示41%的伊朗女医学生有缺铁；

2014年报告反映韩国2%的男性、22%的女性缺铁。

2015年来自中国合肥农村针对6月～7岁儿童的研究显示19.25%（男童）、18.06%（女童）缺铁[1］；

针对2016年期间中国多个城市孕妇的调查显示，中国孕妇41.84%孕妇缺铁，13.87%孕妇是缺铁性贫血[2］！

（注解：上述引用的两个中国研究的铁缺乏标准是铁蛋白＜20μg/L；缺铁性贫血的标准是血红蛋白＜110g/L且铁蛋白＜20μg/L）

孕妇缺铁的危害大，大家要小心

幼儿的缺铁性贫血会损伤神经认知发育，比如导致认知、记忆力、数学水平较差，甚至视觉和听觉处理速度减慢，哪怕此后再纠正也不能达到正常水平。

来自中国的研究显示，学龄前，尤其是3岁前的缺铁性贫血带来更高的9年义务制教育辍学率。纠正幼年时期的缺铁可以减少辍学。

贫困地区孩童辍学率高，其实是因为营养不良而导致学业跟不上

孕妇缺铁则让幼儿存在更高缺铁贫血风险。缺铁还会加重心衰，导致各种脏器损伤、症状。比如：

镜面舌，来自参考3

口角炎，来自参考3

勺状指，来自参考3

1，铁蛋白的价值

铁在人体分布在不同组织内。一旦缺铁，首先消耗的是体内储存的铁。因此，我们可以根据储存铁的数量来判断是否有缺铁。

而最好的反映储存铁的检验是铁蛋白。虽然血液循环里的铁蛋白基本是「不含铁元素的铁蛋白」。

还需注意，如有炎症性疾病等，铁蛋白数值也会因炎症而升高。也就是说，一旦有炎症性疾病等合并症，铁蛋白数值会虚假偏高而不能反映真正的铁储存状况。

可以这么说：铁蛋白数值越低则缺铁的可能性越大，缺铁的程度越重。铁蛋白数值越高，则越可能不缺铁。

铁蛋白数值可反馈体内铁储备情况

2，转铁蛋白饱和度的价值

转铁饱和度也可以反馈身体是否缺铁。转铁蛋白是人体血液循环时输送铁元素的蛋白载体。转铁饱和度反馈的是「铁元素」跟「转铁蛋白」的结合状况。

通常两个情况下会有转铁饱和度下降。一方面是体内缺铁；另一方面因为各种状况，导致铁不被用来制造红细胞。

还需注意，转铁饱和度也存在虚假偏高状况。比如红细胞溶解时、补铁时，转铁饱和度会增高。

3，综合运用

基于上述的讨论，目前可以这么判断：

铁蛋白＜15μg/L；可以很肯定缺铁！

铁蛋白在15-30ng/mL（ug/L）间，转铁饱和度＜16%时，可以肯定缺铁；

如为无合并症孕妇，铁蛋白＜30μg/L且转铁饱和度＜20%，可以肯定缺铁。

如存在炎症等合并症，15-41ng/mL（ug/L）时，转铁饱和度＜20%，可以肯定缺铁。

当然也存在铁蛋白＞41ug/L且转铁饱和度＜20%的缺铁，这需要更专深的血液病专家来协助判断。

慢性肾衰病人，体内缺乏促红细胞生成素等。因此不能利用铁来制造红细胞。因此他们的情况较为特殊。

如有慢性肾衰，行血液透析、腹膜透析（未使用促红细胞生成素时）；

①铁蛋白≤200μg/L且转铁饱和度≤20%则为绝对性缺铁。即补铁是必须的，可暂缓用促红细胞生成素。

②铁蛋白≤500μg/L且转铁饱和度≤30%则为相对性缺铁。需要补铁才让促红细胞生成素治疗见效。

需针对不同情况做缺铁的评估

缺铁性贫血的治疗的核心是两条

1，找到缺铁病因。不针对病因处理，一切枉然；

2，根据病因特征来补铁。

比如有一个疾病叫铁剂难治性缺铁性贫血（IRIDA）。因为基因突变导致铁调素增加，胃肠道难以吸收铁而导致缺铁！

该病患者出生时并无贫血，而是在新生儿期之后(如，1月龄后)出现贫血征兆。他们往往被错误诊断----因为他们的铁蛋白往往不低。

IRIDA病人必须静脉补铁。如不能正确诊断出来，这类病人往往会被口服补铁给耽误。笔者本人就遇到一例被耽误的病人。

丰富的肉食可以补铁。但需警惕IRIDA

除了IRIDA，导致口服补铁无效的情况还很多。比如：

1，乳糜泻

2，萎缩性胃炎

3，自身免疫性胃炎

4，减肥手术后

……

有些情况，改静脉补铁也无效。比如：

1，月经量很多；

2，胃肠道慢性失血

……

不纠正这种慢性失血，缺铁性贫血是无法纠正的。

警惕面食引起的乳糜泻等疾病，它们导致口服补铁失效

有些情况是无法预防的。比如铁剂难治性缺铁性贫血（IRIDA）。该病是基于突变所致。但一般人可以这样做来减少缺铁性贫血风险：

1，所有孕妇都应补铁。通常饮食补铁，如未能让铁蛋白≥30μg/L（最理想是≥50μg/L），则应口服补铁剂。如口服补铁剂还未能达标，则在孕中晚期静脉补铁。

2，出生时，应延迟脐带夹闭。通常延迟1到2分钟。这样脐带里的血可以更多进入新生儿体内，减少他缺铁风险。

延迟脐带夹闭很重要，可减少新生儿缺铁贫血风险

3，通常建议4个月起口服硫酸亚铁补铁治疗。此时口服补铁的副反应是可以接受的。因为没有足够证据支持口服补铁剂会增加普通婴儿罹患感染性疾病的风险。

4，因为6个月起可以添加富含铁元素的辅食，此时可以不再口服补铁剂。但需注意，蛋黄补铁效果不佳。肝脏补铁效果好，但因为其他原因而不宜过多。国内婴儿米粉的含铁量标准太低，建议使用进口含铁量更高的米粉。强化铁的配方奶也可减少缺铁风险。

5，虽然1岁起可以口服纯牛奶。但纯牛奶过多则易导致胃肠道丢失铁，因此纯牛奶量要限制。相对，强化铁的配方奶则不需限制量。

6，动物性蛋白质是最好的补铁食物（牛奶、蛋却不是）。每天应有一定量的瘦肉、猪血等。

纯牛奶过量增加缺铁性贫血风险

参考资料：

1，王燕，《农村地区6个月~7岁儿童贫血及铁缺乏情况调查及干预》，安徽医学， 2015年07期

2，何国琳 ， 孙鑫 ，《中国部分城市妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血患病率的调查》，中华妇产科杂志, 2018,53(11) : 761-767.

3，Uptodate临床顾问