滑脉的指感标准

《脉经》说：“往来前却，流利展转，替替然与数相似。”历代医家对《脉经》就滑脉的“流利”一说，遵为权威。翻开历代脉学著作，滑脉的论述皆同《脉经》的流利。明朝的李时珍在《濒湖脉学》中言滑脉时说：“滑脉往来前却，流利展转，替替然，如珠之应指，漉漉如欲脱。”李时珍赞同王叔和对滑脉流利的认识，反对滑脉中有数脉的看法，提出滑脉有“珠之应指，漉漉如欲脱”则是后人“盘中走珠”的初说。

事实上滑脉仅是血行的流利，决不是脉象频率的改变，滑脉中没有数脉的成分，如有则是滑脉与数脉的兼脉。

中医学对滑脉脉理的认识

实邪壅盛而正气未虚，正邪交争，气实血涌，故脉往来流利。

滑脉模式图

来源：《许跃远现代脉学精华（一）》

滑脉的现代生理学、病理学基础

滑脉的产生与外周阻力的锐减、心收缩力的加强，血管弹性回缩力的增加有直接的关系；心脏大力收缩，血流速度加快，外周阻力降低导致血行前方无阻碍，血管的弹性回缩（包括微循环血管的收缩）则形成血流共振的态势。血管内的血流前行是心脏的动力作用，只有在血行阻力小、血流加速时才会出现血流的前却和回晕，这又是血管弹性回缩的作用结果。诸力作用的结果则形成脉感的滑动，有如盘中走珠、荷露、钟摆的韵味。

健康人生理性滑脉：血管的弹性好，心输出量正常，外周阻力小的情况下出现。

病理性滑脉：在末梢血管扩张，动脉弹性模量减少，血管内膜壁光滑，血液黏稠度降低的情况下产生。

妊娠性滑脉：体内激素（孕激素）水平增加，末梢血管扩张，心输出正常或稍增加。妊娠性滑脉的特点是左寸脉、右尺脉、右关脉或右关尺脉脉浮滑，形成三点共振态势。妊娠性滑脉与月经、排卵时滑脉在脉气上不易鉴别，其原理是：心输出量有增加，左寸脉浮滑。子宫及盆腔的血供增加，右尺脉浮滑。肝解毒功能加强或门静脉回流增加，右关尺浮滑脉。

傅聪远通过观察献血员或正常人饮酒后心血管功能改变引出滑脉，这种滑脉则有心输出量减少的特点，与病理性滑脉相似。通过静脉输入右旋糖酐溶液或静脉点滴扩血管药物——桑寄生提取液等制作出的实验性滑脉与生理性滑脉所具备的心血管特征相同。

另外，李浩然观察与研究发现，病人在发热将汗之际的滑脉出现率占95.8%，支气管咯血、肺结核、肾结核、溃疡病等患者出血之前均是滑脉，并发现高热病人在退热后2～3天内有滑脉者均再发热。在菌痢、肺结核、尿路感染及慢性肾炎等患者即使临床治愈而有脉滑者均非真正痊愈。

滑脉的特征

滑脉的性质：特指脉气流利的单因素。

滑脉的指感：应指流利，有盘中走珠、荷露、钟摆之韵。

滑脉的兼脉：作为脉滑的因素能同许多脉象兼脉。常见有：浮滑脉、沉滑脉、散滑脉、细滑脉、滑数脉、实滑脉、弦滑脉、滑缓脉、滑迟脉、弱滑脉、虚滑脉、长滑脉、短滑脉、风滑脉、洪滑脉、濡滑脉等。滑脉、涩脉之间不应兼脉，因为它们脉素不同。滑脉、动脉不应兼脉，因为动脉有滑脉的脉素。

滑脉的现代临床意义

滑脉临床上常见于各种原因导致的贫血，肝脏疾病（如肝硬化、肝癌、重症肝炎），风湿性疾病，系统性红斑狼疮的活动期，白血病，恶性肿瘤，妊娠高血压，急性感染性疾病，食物中毒、急性胃肠炎，急慢性肾炎的浮肿期，各种发热病人或发热病人的汗前，休克病人的微血管扩张期，排卵或妊娠期，女子午休后，男子射精前及遗精后。临床实践证明，脉滑是有部位之分的。

滑脉分部的现代临床意义

寸脉滑：见于心、脑、肺、气管及支气管、胸部、咽部感染性疾病，过敏性疾病的发热期和疾病的恢复期，也见脑出血前后，甲状腺功能亢进，甲状腺肿，颈淋巴结肿大等。

关脉滑：见于肝、胆、胰、胃、肾、十二指肠炎症的早期及恢复期，也见呕吐，肿瘤，脾机能亢进，颈淋巴结肿大，妊娠、排卵期，午休后等。

尺脉滑：见于肠道、泌尿、生殖、下肢的炎症、出血、淋巴结肿大等。

左寸脉滑：见于左脑出血，左耳鸣，左鼻窦炎，心肌炎，心内膜炎，心包炎，左肺气管及支气管炎，左胸膜炎，月经期，妊娠、排卵期，午休后等。

右寸脉滑：见于右脑出血，右耳鸣，右鼻窦炎，右肺气管及支气管炎，右胸膜炎，咽炎等。

左关脉滑：见于脾、胃、胆、胰、左肾、左肾上腺炎症，肿瘤及肿瘤的全身转移，长期低热等。

右关脉滑：见于肝胆、胆道、胰腺、胰头、十二指肠、右肾、右肾上腺炎症，肿瘤、结石等。

左尺脉滑：见于乙状结肠炎，左输尿管结石，左附件肿块等泌尿、生殖系及左下肢炎症、结石、出血、疼痛等。

右尺脉滑：见于右输尿管结石，右附件炎症、肿块及泌尿生殖系、左下肢病变，妊娠等。

左尺右关尺脉滑：见于女子月经、排卵期及午休后，也见于早中期妊娠。女子妊娠决不能仅从左寸、右关尺脉滑定论，左寸、右关尺脉滑必须排除妊娠等。

滑脉兼脉的现代临床意义

细滑脉：见于神经衰弱，癫痫，脑部感染，脑外伤及中毒，肠胃不佳等。

散滑脉：见于脑中风患肢侧脉象。

滑缓脉：若容卫充实则为健康脉象，病则多见内热。

弱滑脉：多见于泌尿生殖系统感染性疾病。

风滑脉：见于出血性脑中风。

濡滑脉：见于耳源性耳聋、迷路炎及晕车晕船等。

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本文作者许跃远教授是将中西医融会贯通的临床名家，科班西医，中医世家。他中西汇通40年，潜心研究经脉，提出摸“脉人”的诊脉思想。认为“脉气”是人体的体质学，而“脉形”则是疾病学内涵。

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