（文中含手术标本展示，请谨慎点击阅读）

金华的某A，女性，33岁，是某卫生院的护士，去年检查时发现心脏边上有个肿块，当时考虑良性，说是叫我看过的，大概考虑良性可能性大，应该是叫她开刀的吧，也不记得了。反正今年体检时复查说从去年4厘米多长到今年近6厘米，也看了几家医院，多叫她手术。多方打听后最后决定选择在我们医院由我主刀手术。我们来瞧瞧，心脏边上这么大一个占位，到底会是啥呢？先看肺窗：

病灶出现

密度高，边缘光滑

边缘甚光滑，与前胸壁间没有侵犯或愈着

蓝色箭头示心脏，肿瘤紧靠心脏右缘

肿瘤与心脏之间似有间隙，应该不是侵犯（桔色箭头）

肿瘤边缘光滑

肿瘤下缘达近心膈角处。

下面再来瞧瞧纵隔窗的样子：

病灶实性，中间密度低且均匀，应该是液性密度（黄色箭头）；病灶边缘光滑（红色箭头）；病灶与心脏之间紧贴但似无侵犯（桔色箭头）。蓝色箭头示心脏

上图也示病灶中央是液性密度（黄色箭头）；病灶边缘光滑（红色箭头）；病灶与心脏之间紧贴但似无侵犯（桔色箭头）。蓝色箭头示心脏

病灶中间密度低且均匀呈液性密度（黄色箭头）；病灶边缘光滑（红色箭头）；病灶与心脏之间紧贴但似无侵犯（桔色箭头）；病灶的包膜密度高，较厚（粉色箭头）。蓝色箭头示心脏

上图也示病灶中间液性密度（黄色箭头）；病灶边缘光滑（红色箭头）；病灶与心脏之间紧贴无侵犯（桔色箭头）；病灶的包膜密度高，较厚（粉色箭头）。蓝色箭头示心脏

上图病灶液性密度与包膜厚以及与心脏的关系

病灶中间密度低且均匀呈液性密度（黄色箭头）；病灶边缘光滑（红色箭头）；病灶与心脏之间紧贴无侵犯，心脏受压（桔色箭头）；病灶的包膜密度高，较厚（粉色箭头）。蓝色箭头示心脏

上图绿色箭头示病灶与前胸壁间也是紧贴但不侵犯；心脏受压

以上诸图也均示类似的特征：肿块中央是液性；包膜明显且较厚；与心脏靠得近但不侵犯

诊断方面的考虑：综合以上影像特征，首先考虑良性占位，但具体是心包囊肿、胸腺囊肿、支气管囊肿还是畸胎瘤等需要病理确认。但近6厘米的肿块，较去年有增大，明显压迫心脏，还是应该手术切除为宜。

手术方式的考虑：虽然肿瘤大，但年轻女性，开胸手术肯定要尽量避免，不单是胸壁损伤明显，主要切口大，外观也不好看，美女一般比较不喜欢开胸切口。如果进胸后发现肿瘤包膜均完整，与心脏之间易于游离真无侵犯愈着，那么手术并不难，甚至是比较简单的。主要是考虑胸腔镜下手术，切口才3厘米左右，近6厘米的肿块肯定拿不出来。如果切下肿瘤后因为拿不出来，再延长切口或切断肋骨显然也不划算。我们手术组经过讨论，认为其病灶基本上肯定是良性的，可以再切下肿瘤后电灼一个小洞并吸净内部的囊液再取出来，但要注意避免污染胸腔（一般不会是感染性质的，若非恶性，其实关系不大。只是尽量注意就是）。

手术方式：单操作孔胸腔镜下纵隔肿瘤切除术

手术标本展示：

上图示进胸时肿瘤的样子，趴在心脏上，我标注了相关的结构毗邻关系

上图是游离切下后的肿瘤，这么大！

病理结果：

术中送快速切片，结果示：成熟性囊性畸胎瘤