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凌晨一点，刚抢救完一个心力衰竭患者的我，正准备躺在值班室的床上小睡一会，值班电话就响起来了，“您好，是心内科吗，我这急诊科，有个患者怀疑心绞痛，需要请急会诊”，接完电话以后，我立马就向急诊科小跑过去。

我到的时候，李大爷半卧位躺在抢救室的床上，用鼻导管吸着氧，看起来有些呼吸急促。

李大爷是一位地道的农民，今年64岁了，平时的工作主要就是种种水稻、红薯，种点蔬菜，由于儿女都在城里安了家，家里常年只有他和他的老伴。

说起李大爷，他爱抽烟、喝酒这事可没少给家里人带来烦恼，在20多年前，他就开始抽烟，每天抽烟的量达到30~40支/日，同时期开始喝酒，每天都要喝一两白酒，家里人都劝他戒烟酒，他就是不听，为此，与老伴也是经常吵架。

在2年前，李大爷的血压开始升高了，经过检查，诊断高血压，医生告诉他要吃药，他没放心上。1年前李大爷时不时地觉得胸痛，尤其是在种地的时候更明显，但通常也就几分钟时间，休息后就好了，李大爷自认为自己身体健康，没啥毛病，也就没在意。

日子一天天的过去，李大爷还是时不时地觉得胸痛，直到2天前，他觉得胸痛得更厉害了，痛的时间也更长了，坐下来休息都不管用，在凌晨的时候也会发作，这时候，李大爷心理开始慌了，赶紧打电话给孩子，让带着他去医院看。

李大爷入院以后，我们立马嘱咐他戒烟酒，痛苦的他立马点头表示知情。随后就为他安排了一系列的检查，包括肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖等常规检查，均未见明显异常，同时还为李大爷安排了心肌损伤标志物检查，结果提示都在正常值范围之内。常规心电图提示窦性心律，V1-V3导联T波高尖。心脏彩超显示左室舒张功能早期减低，二尖瓣、主动脉瓣少量返流。

结合李大爷的病史以及辅助检查结果，不稳定型心绞痛不能排外，予以阿司匹林及氯吡格雷抗血小板聚集，阿托伐他汀调脂，酒石酸美托洛尔防治心室重构，西尼地平及坎地沙坦调控血压。此外，还予以红花黄色素静脉点滴改善循环，罂粟碱静脉点滴扩张冠脉。在予以完善一系列检查以及对症治疗后，向李大爷的家属交代病情，告知其家属，李大爷的情况需要完善冠状动脉造影检查，看冠脉狭窄的程度以及是否需要放支架治疗，李大爷的家属同意手术并签署手术知情同意书。于入院后第三天于局部麻醉下行冠状动脉造影术，手术顺利，术后穿刺处无渗血，结果提示冠脉呈右冠优势型，LAD（左前降支）中段50~60%狭窄。

根据冠状动脉造影结果、其他辅助检查以及病史，诊断考虑不稳定型心绞痛。由于李大爷尚无冠脉支架植入指征，继续予以上述药物保守治疗。

入院后经过对症处理，李大爷的胸痛症状逐渐好转，入院的第四天基本没有再发胸痛，李大爷自认为自己的病情已经好转，强烈要求出院。告知其病情尚需住院观察，强行出院可能会再次引发胸痛等症状，他还是坚持要出院并自愿承担相关风险。经过商量后于当天办理出院手续，嘱其出院后注意休息，继续口服药物进行治疗，定期到医院复查，如有不适随时就医，李大爷及其家属表示知情。

患者入院后血压控制平稳，冠状动脉造影术顺利，经过药物保守治疗后，胸痛症状逐渐消失。

出院时患者无胸痛、胸闷等不适，穿刺点无渗血、肿胀，血压130/70mmHg，心率68次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。嘱其出院后规律用药治疗，定期复查。

1、养成健康的生活方式，比如低盐低脂饮食，戒烟酒，适当锻炼身体，规律作息、保持心情愉悦等。

2、按照医生的嘱咐规律用药，很多患者在症状好转以后就开始自行减药或者停药，这是很危险的，不稳定型心绞痛患者应坚持用药，如在用药期间出现黑便、腹部不适、胸痛等表现，及时就医。

3、注意保暖，寒冷季节，患者应减少外出，居室温度保持在舒适的水平。

4、定期复查，这是很重要的，以便医生动态了解患者的病情，及时调整治疗方案。定期复查还能及时发现相关的不良反应。

不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，临床表现为胸痛的持续时间较长，在休息时亦可发作，舌下含服硝酸甘油或者休息常不能使胸痛的症状得以缓解。

患者常有高血压、糖尿病或者抽烟、肥胖等病史，我认识的李大爷即如此，他不仅存在高血压，每天抽烟的量也相对较多，这些都是不稳定型心绞痛的高危因素。相比稳定型心绞痛患者，不稳定型心绞痛患者进展为心肌梗死或猝死的风险更高。因此，一旦发现，应及时治疗。

通常不稳定型心绞痛患者在经过积极的对症治疗以后，胸痛的症状会逐渐得到缓解，对于有支架置入指征的患者，在放入支架以后，症状也会消失。但患者后期的随访很重要，如果在出院以后不按时服药，不定时到医院复诊，很可能会导致心绞痛再次发作。

从李大爷的故事我们可以得出以下感悟：抽烟对身体百害而无一利，应尽早戒烟；在出现胸痛的症状以后，要及时就医，而不是认为自己没有病，尤其是中老年人，胸痛常常是心血管疾病发出的信号，不要像李大爷一样，等到病情变严重了，再想到医院治疗，这可能会因为没能得到及时治疗而延误病情，甚至威胁到生命；对于高血压患者，应坚持长期治疗，不能像李大爷一样根本不放在心上，因为血压控制不好，不仅可能会引起心绞痛，还可能会引起脑梗死、脑出血等疾病，对身体的危害是很大的。

姓名：蔡丽娥

单位：北华大学附属医院

科室：心内科

职称：副主任医师

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