来源： 佛山市中医院内分泌科

病史介绍

患者，女，60岁，4年前诊断糖尿病，一直口服二甲双胍缓释片0.25tid，血糖控制良好。10天前不慎刮破小腿皮肤，伤口逐渐溃烂，久不愈合。既往有类风湿性关节炎20余年，口服美卓乐4-8mg10余年，最近2年已停药。

伤口情况

右小腿中下段内侧皮肤见一大小约3cm*3cm创面，基底100%黄色，外露的肌肉层表面凹凸不平，清创可见大量游离脂肪粒及油脂流出，向小腿上段12点方向潜行约5cm不止。(见下方滑动图片)

实验室检查

血常规：白细胞总数（WBC）11.65*10^9/L；糖化血红蛋白（HbA1c） 6.2%；肝肾功能未见明显异常。

影像学检查

右胫骨X光：右胫腓骨骨质疏松；右腓骨上段外缘局限性估摸增生。右小腿弥漫斑点状钙化灶，可疑血管病变伴静脉石形成，请结合临床。

右小腿骨肌彩超：右小腿皮下组织肿胀，各肌群未见实性或液性局灶病变。

右小腿血管彩超：右股动脉以远内中膜稍厚并多发斑块。股、腘、胫前、胫后、大隐静脉血流通畅。

细菌学检查

伤口分泌物细菌培养见大肠埃希菌，为多重耐药菌。

病理检查

送检组织镜下见纤维脂肪组织化脓性炎伴溃疡形成。

60岁的郭阿姨，平时闲居

个子瘦小，体重不到80斤

却有一张胖圆脸，两颧红如妆

全身皮肤菲薄如纸，手脚却如婴儿肥

“我的血糖一向都控制得可好了，可为什么伤口就是好不了？”

无奈的她正在为小腿上的伤口苦恼不已

我们不禁感叹道：“皮薄如纸，破而不愈”！

郭阿姨的伤口看似不大，却向小腿上段潜行5cm不止

外面覆盖大小不等游离脂肪粒，还有油脂流出......

跟常见伤口的内部结构大相径庭——

菲薄的表皮层下竟饱含着异于常人的厚厚的一层皮下脂肪层

到这里，

我们不难联想到

郭阿姨的身体、颜面及肢体皮肤、骨质等改变

皆是因长期服用糖皮质激素

遗留下来的副作用

知识课堂

使用糖皮质激素类药物，尤其是长期使用治疗类风湿关节炎、肾病综合征、支气管哮喘、中心性视网膜炎等慢性疾病，会使体内的糖皮质激素处于过剩状态，影响糖、蛋白质、脂肪及骨代谢，产生不良后果。

目前在临床上发现糖皮质激素类药物引起轻度副作用有：脂肪沉积、皮肤萎缩、皮下出血、多毛、易生痤疮、水肿、高血压、白细胞升高、青光眼、眼球突出及女子月经紊乱等；

引起严重副作用的有，诱发感染，极易诱发致病菌感染而使原感染性疾病加重；影响肠道对钙元素的吸收，加速钙从尿中排出，增加骨吸收，引起骨质疏松症；亦可引起动脉硬化；肾上腺皮质功能不全；消化道溃疡；严重肝病或肝硬化患者使用不当会导致病情恶化等。

尽管糖皮质激素类药物有如此多的副作用，仍不失其重要的医疗价值。关键是如何合理使用，以提高其治疗作用，减少不良反应。

尽管郭阿姨

已停用糖皮质激素类药物

有2年，

但对其身体所造成的

不良反应已不可逆转，

目前最大的问题

就是

如何能够尽快让这个

“满是油脂”，会“漏油”的伤口

快快地长出肉芽组织呢？

千里之行始于足下......

所有难治性创面最终能愈合，

都是多方努力的结晶；

但，

我们始终遵循的原则

抗感染+促愈合

在积极抗感染和及时彻底清创换药基础上

配合负压封闭引流术

是这一类伤口快速生长的妙招！

经过三次负压封闭引流术治疗后，

郭阿姨小腿上的伤口

终于被鲜红肉芽组织填满了，

“漏的油”止住了。

出院后，

继续使用促愈合活性敷料换药治疗，

2周后，

创面最终完全愈合。

负压引流小tips：

患者皮肤菲薄如纸，外用负压海绵贴敷薄膜时需尤为谨慎，以免损伤创面外周皮肤，我们采取先予优拓油纱保护创面及创缘皮肤（裁剪油纱面积需较创面面积大一些），再放置负压海绵的方法，最后外层贴敷薄膜固定海绵，固定负压吸盘，连接负压引流装置，最终完成整个操作。经过4-6天负压封闭引流治疗后，拆除负压海绵，创面可见大量鲜红肉芽生长，创缘皮肤也得到了很好的保护。