封堵术后咳嗽严重正常吗(做完封堵手术后咳嗽有影响吗)

*仅供医学专业人士参考

特别鸣谢

病例提供医生
陈婷浙江大学医学院附属第一医院
指导专家
周冬辰浙江大学医学院附属第一医院

陈婷
浙江大学医学院附属第一医院，心血管内科，副主任医师，浙江大学硕士研究生导师，浙江省医学会心血管分会副秘书长
长期从事血管损伤性疾病发病机制的科学研究，获得留学回国人员科技活动择优项目资助, 已主持国家自然科学基金面上项目一项，国家自然科学基金青年项目一项，浙江省自然科学基金一项，浙江省医药卫生科技项目一项，作为青年骨干成员负责国家科技部子项目一项，同时还获得了浙江大学首届阿里巴巴未来数字联合中心青年科学家项目，2017年获得浙江大学郑树奖学金和国家留学生CSC基金委资助，两赴英国伦敦大学国王学院心血管研究所访问学习, 致力于研究干细胞在血管生物学中的重要调控作用及机制。
共发表SCI论文20余篇，影响因子累计100余分, 其中第一作者及通讯作者10余篇，Top期刊7篇，受邀担任European Heart Journal 青年编委，JCMM, FEBS Letter 等多项国际SCI杂志Reviewer, 多次参与国内及国际会议交流，2014 年参与项目“血管发育与重构的分子机制研究” 获中华医学科技奖二等奖, 2015年获上海医学科技奖二等奖，2018获全国高等学校科学研究成果优秀成果二等奖。

周冬辰
浙江大学医学院附属第一医院，副主任医师
浙江省医学会心电生理和起搏分会青年委员会副主任委员，心血管病学分会生理性起搏学组副组长，中国医师协会起搏电生理分会青年委员，中华医学会心电生理和起搏分会创新工作委员会委员，中青年电生理工作委员会委员，卫生部心血管疾病介入诊疗培训导师，擅长心脏起博、心内电生理和射频消融、先天性心脏病介入治疗，是浙一电生理团队主力术者，帮助国内数十家医院开展介入治疗工作。
8月９日中午，全国心血管疾病管理能力评估与提升项目（CDQI）——国家标准化心血管专病中心建设《实践出真知 - From cases to best resolutions》线上查房课程第十八期顺利举办。

今天小编带您回顾本期课程的第一个病例--左心耳封堵术后反复心包积液一例。

病史资料

患者男性，64岁。
【主诉】反复胸闷气促三月，加重一周余
【现病史】患者于三月前无明显诱因下出现胸闷，持续约2小时可自行缓解，与活动无明确关系，伴气促，无咳嗽咳痰，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸痛放射痛等其他明显不适，遂至我院就诊（2020.12.10），查心脏彩色多普勒超声：主动脉径增宽双房增大三尖瓣关闭不全（中度+）肺动脉压轻度增高，心包中量积液，住院期间予呋塞米、螺内酯、胺碘酮、地高辛，心包引流等对症处理，患者病情好转后出院。一周余前患者自觉胸闷较前加重，持续时间约一天，活动后加重，休息后稍好转，伴气促，偶有咳嗽咳白色粘液痰，偶伴出汗，无胸痛，无头痛头晕，无恶心呕吐，无发热盗汗等其他明显不适。今为求进一步治疗来我院，门诊拟“心包积液”收入我科。
【既往史】有高血压病史8年余，最高血压160/100mmHg，长期服用氨氯地平降压，自诉血压控制可。有COPD病史30年余，平素吸入“噻托溴铵，布地奈德福莫特罗”治疗，控制情况可。脑梗病史。有肺结核病史30余年，未规范服药，未定期复查。患者于2020.10.29因房颤于我院行左心耳封堵术，术后服用达比加群酯 110mg bid。
【个人史】无殊，无抽烟饮酒史
【家族史】否认家族遗传病史。
【入院查体】T 37.4℃，P 104次/分，R 26次/分，BP 116/82mmHg。消瘦体型，神志清，精神可，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心律不齐，心脏各瓣膜听诊区未及明显心脏杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，病理征未引出。
【辅助检查】
血常规：

血红蛋白：

心包积液常规生化及肿瘤标志物：

心超：
诊断意见：心包积液（大量）主动脉硬化升主动脉明显增宽主瓣退变伴返流（轻-中度）二尖瓣轻度返流三尖瓣返流（中度）双房增大左心耳封堵术后房颤心包腔内见游离暗区，舒张期左室后壁之后为35mm，右室前壁之前10mm，左室侧壁之外15mm，下心包25mm。暗区内透声好
2021-02-05 常规心电图+心电向量图：1、快室率心房颤动2、频发室性早搏3、ST段、T波改变
【入院诊断】
1. 心包积液
2. 心房颤动（左心耳封堵术后）
3. 高血压2级
4. 慢性阻塞性肺病
5.肺结核个人史
诊疗思路
【分析】
一、病例特点
1.老年男性，房颤病史、有左心耳封堵手术病史，术后反复心包积液。
2.既往：有肺结核病史，有脑梗病史。
4.体检示：消瘦，心率偏快，余无殊。
5.辅助检查：心超提示大量心包积液，血常规提示略有感染，血红蛋白无明显进行性下降，积液常规生化提示渗出液。

二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1. 心包积液
2. 心房颤动（左心耳封堵术后）
3. 高血压2级
4. 慢性阻塞性肺病
5.肺结核个人史

（二）鉴别诊断
1、特发性心包炎：临床表现：多为低热，无其他系统受累表现；很少表现为大量心包积液和心包填塞；多为病毒感染，自限性。短期使用非甾体类消炎药、秋水仙碱反应良好，能有明确的病原感染证据。
2、结核性心包炎：患者多有结核病史，表现发热、盗汗、体重下降等表现；心超提示大量心包积液，常为分隔状稠厚心包积液；CT和/或MRI常提示心包增厚。心包积液培养或PCR可确定为结核杆菌，患者对抗结核治疗有效，该患者有结核病史，结核性心包炎也不能排除。
3、自身免疫性疾病：患者一般会出现多系统损伤，如关节痛、皮疹、肾功能异常或蛋白尿、低热或高热，并且多种自身抗体呈阳性。非甾体类消炎药、强的松和自身免疫疾病相关治疗对这类患者有效，该患者抗核抗体系统检查均无殊，该可能性偏小。
4、恶性心包积液：患者易出现大量心包积液，甚至心包填塞（发生率较低）；血和/或心包积液肿瘤标志物可能升高；心包积液中可找到脱落细胞；胸片、CT、PET和MRI提示纵隔增宽和肺部肿块等癌症影像学改变。该患者血和积液中肿瘤标志物偏高，有消瘦，但没有进行性体重减轻，积液脱落细胞未找到肿瘤证据。
5、心脏损伤后综合征：心脏损伤后综合征属于免疫介导的病理过程，包括心包炎症综合征、心肌梗死后心包炎、心包切开术后综合征和创伤后心包炎（医源性或非医源性。

三、检查计划
1.血常规，超敏，肿瘤标志物。
2.过敏相关检查，结核相关检查，风湿免疫相关检查。
3.UCG。

四、治疗计划
1.心包穿刺抽液，送检化验
2.加用消炎镇痛药。
3.继续房颤药物治疗，控制心室率
4.暂停抗凝药物使用。

【治疗经过】
该患者首先经过对症处理，控制房颤心率，穿刺放液体后反复送检，经过讨论后考虑左心耳封堵术后异物引起的反应性心包炎可能性最大，加用15mg 泼尼松，经治疗好转，出院。

【出院诊断】
1. 心包积液（反应性心包炎）
2. 心房颤动（左心耳封堵术后）
3. 高血压2级
4. 慢性阻塞性肺病
5.肺结核个人史

【出院建议】
1.加强营养支持。
2.加用小剂量激素，定期复查，逐周减量
3.定期门诊随诊，复查心超情况。

专家讨论

首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授：该病例是临床上很典型的房颤治疗新技术，左心耳术后心包积液的病人，临床上也不罕见，今天是病例查房，从查房的角度上分析，体征中患者消瘦，需要有精确的身高体重，BMI值，左心耳封堵的指征没有明确的讲清楚，有没有用过抗凝要，房颤评分是多少等等。
安徽医科大学第一附属医院王昌会教授：该患者中老年男性，基础疾病多，左心耳术后出现心包积液，要考虑的因素很多，首先有心脏介入手术病史，回顾该手术术中封堵视频，封堵器放置位置佳，未见明显残余漏，封堵器引起的心耳破裂可能性不大，结合病人低热，激素有效的病史，考虑反应性心包炎的可能性最大。
中南大学湘雅三医院张志辉教授：患者房颤病史，左心耳封堵术后反复出现心包积液，结合患者结核的病史，积液的性质和生化，结核可以考虑，肺部炎症似乎有进展，炎症也不能排除，但患者陈旧性结核，多年后复发可能性不大，又有明确的手术之后出现，时间上未免太多巧合，因此还是介入封堵术后引起的反应性渗出性炎症首先考虑。
首都医科大学附属北京安贞医院董建增教授：今天浙大一院提供的病例非常好，我们平时临床工作中也经常碰到类似情况，难以鉴别，但是从病人的临床表现，实验室检查还有病史，均强烈提示有封堵器引起的反应性心包炎可能性大，另外抗凝药物使用后引起也不能排除，但患者病史中停用抗凝药后继续有心包积液，抗凝药物的可能性也较小。

点评总结

浙大一院汇报的这个房颤左心耳封堵术后心包积液的病例，通过CDQI平台上各位专家的讨论，为参会的专家和各级医生提供了交流和学习提高的机会。各位参与本次活动的专家发表的各自真知灼见，为基层医生进一步规范房颤的治疗提供了很好的学习机会，希望今后有更多的医院参加CDQI平台的活动。

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CDQI
全国心血管疾病管理能力评估与提升工程
来源：CDQI