大家好，我是石医生

儿童腹痛是临床常见病，但是对于女童，尤其是下面的这种情况，大家一定要注意，特别是当妈妈的。

希望下面这个病例能给大家一些提示。

王晓红，女13岁，初中学生，一个美丽漂亮勤奋的小女孩。

对于这么一个美丽漂亮又爱学习的姑娘，街坊邻里没有一个不夸赞的。

但是，家家有一本难念的经，王晓红的父母也是因为她的一件事经常发愁。

从11岁开始，晓红总是时不时地来一阵腹痛，时轻时重。

这不，一周前晓红出现了感冒、咳嗽、咽痛的症状，经过治疗后体温下降了、咳嗽也减轻了，但还是觉得腹部隐隐作痛。

妈妈一看到她捂着肚子，就眉头紧锁，但是见怪不怪了。

一天，照例吃完午饭后，正要去上学，她却蜷缩着身子疼痛的起不来了。

妈妈习惯的从药箱中拿出一片654-2片（一种胃肠道解痉药）给她服下，本以为像往常一样很快止住疼痛了。

奇怪的是，这次她的疼痛竟然好大一会儿没有缓解。

看到心爱的女儿疼得咬牙切齿，没办法只能来到了医院。

医院医生查体：下腹部及脐周轻压痛，无反跳痛。

肠系膜淋巴结炎性肿大或急性胃炎导致的痉挛吧，去做个胃肠道B超，医生或许见多了这种患者。

胃肠道彩超示;肠系膜淋巴结肿大，医生看看报告满怀信心地说：应该是肠系膜炎导致的腹痛可能性大，打点针吧。

石医生科普：肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染引起腹腔回结肠区域肠系膜淋巴结肿大、炎性渗出的炎性病变。肠系膜淋巴结增大是一种非特异性的炎性淋巴结肿大疾病, 好发于儿童时期，尤其是学龄期儿童,其症状、体征缺乏特异性,。

查体时以右侧腹部压痛为主, 痛点一般不固定, 范围大, 无腹肌紧张。肠系膜淋巴结炎性肿大是儿童常见病, 肠系膜淋巴结炎是引起儿童腹痛的重要原因。

于是，消炎药阿莫西林+止痛药654-2很快静脉滴注完毕。

但是这次不仅没有效果，反而加重了。

小姑娘疼痛的满地打滚，剧烈地蜷曲着，满头大汗。

值班的年轻医生哪见过这种场面，瞬间吓得不知所措。

消化道穿孔？肠梗阻？年轻的医生用仅有的临床经验判断着。

没有腹膜炎体征，也没有停止排便、排气、恶心、呕吐的症状，所以消化道穿孔、肠梗阻排除。

腹型癫痫发作？过敏性紫癜？抑或是带状疱疹？肠道寄生虫？

各种可能的诊断在他大脑中盘旋，但是都没有依据。

赶紧呼叫支援，他打电话叫来了科室副主任。

仔细询问了患儿这几年反复腹痛的病史和每次发作的表现，副主任考虑儿童再发性腹痛可能性大。

什么是再发性腹痛？

石医生科普：小儿再发性腹痛是饮食不当，情绪影响、各种因素导致的胃肠道胀气导致的管蠕动异常使得肠壁受到牵拉导致痉挛引起的疼痛，是儿科的常见病。但是这种疾病的特点是一般时间从几分钟到2小时，一般时间不会太长，不会影响孩子的生活。

但是这孩子再发性腹痛不像啊，她已经疼了快一天了，而且用各种解痉止痛药没有效果啊，年轻医生向副主任发起疑问。

这时两个人面面相觑，确实不像儿童再发性腹痛！

咋办?

下一步诊疗方向是什么？

毕竟见多识广，副主任再次仔细地给小女孩查体：脐周压痛，但是下腹部正中压痛尤为明显。隐约好像摸到一个肿物，大小约3cmx3cm！

做个肛诊吧！副主任对妈妈说。

一个女孩做肛诊干啥？虽然嘟囔着，但是看到医生这么仔细的检查，妈妈也尽力的让孩子配合检查。

肛门指检示：直肠侧有一个囊性偏实包块，且有搏动感，好像肿物偏向子宫侧。

这个肿物会是什么呢？

难道这个小姑娘患了肿瘤？那麻烦了，这么年轻！

妈妈听到肿瘤一词，瞬间一阵眩晕。

妇科B超结果很快出来了：阴道及子宫腔呢可见液性暗区！

不像肿瘤，这是啥东西？很快妇科主任被邀请加入会诊室。

妇科主任会诊，妇科查体：幼女性外阴，处女膜外凸，没有开口。

妇科主任叹了口气：处女膜闭锁！

怎么不早来医院看看，让孩子遭了这么长时间罪！

妇产科主任生气地瞥了眼母亲。

简单同患儿妈妈了解下情况，签署了手术知情同意书。在妇科小手术室行X型处女膜切开术，术后引流出陈旧经血约200ml。

马上，疼痛消失了！

总结：患者慢性腹痛的原因是处女膜长期闭锁，导致的经血不能排除，使得周边肠管被压导致的腹痛。

术后随访，王晓红再也没有腹痛过。

病例分享完。

石医生善意提醒：

1）儿童尤其是年龄较小的孩子对于症状的陈述往往表达不清，尤其是处于生长发育期的孩子，因此对于孩子腹痛的查体和诊断一定要全面。

2）多一份细心和耐心或许就能避免很多的漏诊和误诊。

每期一个不可多得的病例分享，嬉笑怒骂、悲欢离合中获取点滴收获。

从医不易，尤其是在医疗大环境不是很乐观的今天。

行医虽如履薄冰，但也要兢兢业业。

备注：图片来源于网络，侵权联系删除。病例资料来源于院内病例，编辑能力有限，如有不当请见谅。

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