在日常门诊和网络咨询中，经常会遇到体检或其它检查时发现胆囊壁增厚的患者，由于胆囊壁增厚给大众最直观的印象就是肿瘤，因此很多患者会紧张，大家非常关心的问题是：胆囊壁增厚就是肿瘤吗？是不是需要马上手术？等等。

确实，对于“胆囊壁增厚”这个问题，即使是医生，甚至包括普外科大夫，有时候也不一定能详细、准确的解释清楚胆囊壁增厚究竟由哪些疾病引起，哪些情况需要手术处理等。

因此，本章节我将结合临床工作和实践中遇到情况，具体介绍引起胆囊壁增厚的常见原因和处理措施。

肝胆系统

首先需要说明的是，正常情况下，胆囊壁厚度不超过3mm。因此，一旦超声或者其它检查发现胆囊壁厚度超过3mm，影像医生会给出“胆囊炎”的明确诊断，或是“胆囊壁增厚”的这个模糊的诊断。

以下情况和疾病均可能导致影像报告出现“胆囊壁增厚”这个诊断：

一、正常餐后胆囊

我们知道，做腹部超声检查会要求患者至少空腹8小时以上，这样要求的原因是，空腹8小时可以保证胆囊内胆汁充盈。如果患者进食了，有时即使是未进食但喝过水，这些都可能会引起胆囊收缩。胆囊收缩后，一方面，由于没有足够胆汁的衬托，胆囊的一些异常结构或组织如结石、息肉等就不容易鉴别和诊断；另一方面，胆汁排空后，胆囊体积缩小，也会造成影像学上的“胆囊壁增厚”，有时甚至可能出现“萎缩性胆囊炎”的诊断。

处理：严格按要求进食后再次行超声等检查。

正常胆囊

二、胆囊疾病

1 炎性胆囊疾病：急性、慢性、慢性胆囊炎急性发作、萎缩性胆囊炎

急性胆囊炎：按严重程度可以分为急性水肿性、化脓性、坏疽性，患者绝大多数合并结石，表现为右上腹痛，炎症严重的可合并发热、黄疸等表现。典型的胆囊急性炎症，相关检查会提示急性胆囊炎，但有时也会出具“胆囊壁增厚”的这个模糊的诊断。

急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎，常与胆结石伴发，二者互为因果。慢性胆囊炎可表现为急性发作，长期的慢性胆囊炎也可进展为萎缩性胆囊炎，胆囊失去功能，并且由于长期的炎症，具有癌变的风险。

处理：对于各型结石性胆囊炎，患者身体条件允许的情况下，多数医生还是建议考虑手术治疗。

2 存在癌变风险的胆囊疾病

萎缩性胆囊炎：已介绍，具有癌变倾向。

胆囊腺肌症：本病为粘膜上皮过度增生并直接突入增厚的肌层内，甚至深达浆膜下，形成囊壁内憩室样变，即罗-阿氏窦，憩室内多并发小结石，导致胆囊缩小、变形、壁增厚等。多见于胆囊底部，也可累及胆囊全部、或呈节段性。目前临床上有胆囊腺肌症癌变的报道，但具体机制存在争议。

黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）：是一种少见特殊类型的胆囊炎性疾病，在胆囊壁内形成黄色斑块或蜡样质性的肉芽肿为本病特征。胆囊增大, 壁增厚以弥漫性增厚为主，胆囊底部更为突出，增厚的胆囊壁内可见低密度区。影像学上有时很难与胆囊癌鉴别，并且目前也认为其存在恶变倾向。

陶瓷样胆囊，也称慢性钙化性胆囊炎：几乎都有胆囊结石。症状轻微。癌变风险大。胆囊壁连续性、断续性壳样钙化。临床上除钙化性胆囊炎外，还可见纤维化胆囊、胆囊壁内积气胆囊。

处理：对于这些问题引起的胆囊壁增厚，建议尽早手术。

3 恶性胆囊疾病

胆囊癌：绝大部分合并胆囊结石，其发生与结石诱发的长期慢性的炎症刺激有关。好发于胆囊底部或颈部。70-90%为腺癌，少数为鳞癌。多数浸润性生长，环壁增厚；少数呈乳头状生长，突入囊腔。

处理：尽早手术。

腹痛

三、胆囊外疾病诱发的胆囊壁增厚

肝硬化导致胆囊壁增厚：

原因包括：①肝硬化导致门脉高压，进而引起门脉属支-胆囊静脉回流受阻，导致胆囊壁的血流淤积，胆囊壁充血水肿；②肝硬化时如肝脏合成蛋白能力下降，低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，胆囊壁内液体积聚、水肿。而腹水的浸泡效应和伴行的低蛋白血症更容易导致胆囊壁增厚；③肝胆淋巴回流障碍。腹膜包裹胆囊大部分后，在胆囊窝周缘移行为肝包膜。肝硬化时胆囊淋巴回流受阻，与部分未经吸收的肝淋巴在通过肝包膜漏入腹腔前首先引起胆囊壁水肿。

肝炎导致胆囊壁增厚：

可能由肝炎病毒直接侵犯胆囊壁后引起的炎症反应造成的。此外肝细胞急性充血, 肿胀变性, 坏死及胆囊壁浆膜下水肿出血和炎性细胞浸润, 或胆汁循环和胆汁成分的改变有关。

胰腺炎导致胆囊壁增厚：淋巴回流阻塞可导致胆囊壁迅速增厚。

右肾盂肾炎导致胆囊壁增厚：右肾炎症波及了与之相邻的胆囊，进而导致胆囊壁增厚，其发生机制类似于急性胰腺炎患者胆囊壁增厚现象的产生。胆囊壁增厚产生的病理生理机制涉及多因素，如肾脏组织间隙的水钠潴留，全身败血症及继发性的低蛋白血症等，其中低蛋白血症与其发生是显著相关。

充血性右心衰导致胆囊壁增厚：充血性心力衰竭引起肝脏淤血、门静脉高压、系统静脉高压和水肿，所有这些均是胆囊壁增厚的密切相关因素

其他少见导致胆囊壁增厚的疾病：肾病综合征、低蛋白血症、传染性单核细胞增多症、斑疹伤寒、嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症、多发性骨髓瘤和淋巴瘤、获得性免疫缺陷综合征等等。

处理：治疗原发疾病为主，必要时行胆囊切除。

鉴别诊断