网友 问：

男姓，60岁，手心总是出水，特多。为什么？怎么办

陈磊 答：

手心出汗是临床常见症状，虽然没什么大障，但也很苦恼，甚者无论寒冬酷暑，手掌湿漉漉的，粘乎乎的，这种情况大多与情绪和紧张有关，给患者的学习、工作和生活带来不便。

西医认为手汗症是汗腺疾病中多汗症之掌跖多汗，属交感神经功能亢进引起的外分泌腺异常所致，没有特效药物。

而中医注重辨证分型，在诊疗上立足整体，辨证施治，多能收到良好的治疗效果。

中医临床辨治手心出汗，首辨虚实。

实证有阳明热盛证和脾胃湿热证

1、阳明热盛证

《伤寒论》云：“手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”，即阳明胃热（腑实）可蒸腾津液，导致手心出汗，伴有便秘等症，可用凉膈散或白虎汤加人参汤加减。

2、脾胃湿热证

中医认为脾与胃相表里，脾主四肢，手心出汗是脾胃湿热内郁外达所致。湿热又分湿重于热，热重于湿，湿热并重不同，相应的治疗也不同。

根据病人具体情况可用二陈汤加减，也可用三仁汤加减，还可用温胆汤加减。

虚证手心出汗证属虚者更为多见。

“汗为心液”，出汗过多属虚者多与心的功能失调有关，心又与肺、脾、肾三脏密切相关。

1、心肺不足证

从经脉循行上来看，手太阴肺经和手少阴心经皆起于胸中，经腋下，入掌中。

中医认为心主血，汗为津液所化，血与津液同源，故曰“汗为心液”“汗血同源”。

加之肺能“助心行血”，肺气虚则气不摄津，部分患者除手心出汗外，还可兼见腋下、前胸的汗出，常用生脉散、黄芪生脉饮等方加收涩敛汗之药五味子等辨治。

2、心脾不足证

脾为后天之本，化生水谷精微，是气血生化之源，脾主统摄，脾虚不能濡养于心，不能统帅津液，导致心脾两虚，则固摄无力，不能统摄阴液，也会导致手心出汗，同时伴有面色少华、心悸失眠等症候，选用归脾汤加减。

若伴有汗出手冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细，可选用理中丸加乌梅化裁。

3、心肾两虚证

汗为心液，而肾主水液。心属火，肾属水，正常生理状态应该是水火既济，心肾相交。

当心肾两虚，肾水不能上济于心，心阳相对亢盛可致心液外泄；反之心火不能下温肾水，则肾水泛滥，临床常伴有五心烦热、遗精滑泄、舌红少苔等阴虚征象。

临证用方可根据病证程度及兼证偏颇，考虑以六味地黄丸类方化裁治疗。

根据患者60岁，老年男性，大多以虚为本，病人手心出汗多，病程长，中医认为久病多瘀，顽症多痰，患者必有本虚标实，虚实夹杂之证，相对复杂。

具体应根据病人主症，参考其它问诊，结合舌脉，进行准确辨证施治，才能达到较满意效果。