门诊经常有患者有这样的疑问，“大夫，什么是蛋白尿啊？”这张化验单上的+、-各是什么意思啊？今天，刚好门诊有一位年轻的小伙子拿着尿常规的化验单来找我看，他是不是有了蛋白尿呢？带着这样的疑问，下面我们来一起研究研究。

尿常规

上一篇文章我们已经学习了在正常人的尿液中是含有少许蛋白质的，但量微乎其微。在尿常规检查中，尿蛋白往往是（-）或阴性的，24小时尿蛋白定量<150mg，超过150mg可就是蛋白尿了。在尿液检查中规定，尿蛋自定性阳性通常用“+”表示，蛋白质越多,“+"号越多，根据蛋白质的多少可定为(+)、(++)、(+++)、（++++)。

蛋白尿是肾脏病的一大典型症状，出现蛋白尿首先考虑的就是肾脏病。那我们的肾脏是怎样的一个系统呢？

肾脏其实就类似一个超大型过滤器（也可以想象成一个筛子），这个过滤器或筛子由三层膜组成，最里面的毛细血管内皮细胞，中间的肾小球基底膜（glomerular basement membrance GBM），最外层的脏层上皮细胞（也叫足细胞）构成，当人体的血液流经肾脏这个过滤器或筛子之后，肾脏就会对血液进行过滤，行成原始尿液，量约180L，在经过肾小管的重吸收，最终排出体外的尿液约1.5-2L。在肾小球过滤的过程之中，一些毒素（比如尿素）和身体认为多余的物质就会随尿液排出体外。

肾脏正常时，通常一些小一点的分子物质（如水、离子、尿素等）以及小分子蛋白质（如溶菌酶、β2微球蛋白、轻链蛋白等）可通过肾脏过滤以尿液的形式排泄出去，然而像一些大分子的物质，如白蛋白、分子量很大的免疫球蛋白、红细胞等，则不会通过肾小球排泄过滤出去。正常的情况下，蛋白质都是会回吸收的，一旦我们的肾脏受到损害，比如细菌(β-溶血性链球菌）、病毒感染，服用抗生素，止痛药物过量，基础疾病，如高血压、糖尿病、肝炎控制不佳时，肾小球就会受到损害，此时，肾小球三层过滤装置发生损害，筛子被弄破，回吸收的功能也下降，那些大分子物质，如白蛋白就会出现在尿液当中，也就是常说的蛋白尿了。可见蛋白尿是肾脏疾病的一项重要客观指标。

但是出现尿蛋白并不一定是有了肾脏疾病,因为还有一些情况，如剧烈运动后、劳累、受寒、发热、精神紧张、交感神经兴奋、体位改变等也会出现蛋白尿，上述这种蛋白尿医学上称之为生理性蛋白尿，24小尿蛋白定量不会超过500mg，并且，经过休息短期内就会消失。

追问了一下这个年轻小伙子的病史，这几天学业压力大，平素又爱好运动，所以出现蛋白尿就不感到奇怪了，让其休息一段时间，过来复查尿常规，看看是不是尿蛋白阴性了。