近期，在门诊遇到一位中年女性患者，平素身体健康，性格温柔，为人和善，可近期出现无名原因心慌难受，用她的话说好像心脏要跳出来一样，并且心中有种无名之火，性格变得暴躁易怒。到医院检查心电图提示窦性心动过速，心脏彩超提示心脏略有增大，瓣膜轻度返流。给予对症治疗症状不见好转，后又到另外一家医院诊断为抑郁症，对症处理后，症状仍然不见好转。在另外一家给诊断为心肌缺血给予中药治疗，还是无效。还是一个办公室的同事发现她脖子有些粗，端茶杯有些手抖，就提示她是不是内分泌出了问题，建议到内分科看看，因为这位同事的亲戚有过类似的疾病。

接诊大夫问问了病史，她近期除了上述表现外还有消瘦、月经量少、出汗多等，触摸还有甲状腺III度肿大、双手震颤明显。最后检测甲状腺功能及抗体，诊断为Gaves病，也就是我们常说的甲亢的常见类型，经过抗甲亢治疗4周，症状明显好转，目前还在治疗中。

这是一个真实的病例，这也是众多甲亢被误诊为心脏疾病的其中一例，当然也不会是最后一例。

甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其主要原因包括弥漫性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和高功能腺瘤。我国临床80%以上的是弥漫性毒性甲状腺肿，也就是上面提到的Gaves病。Gaves病是器官特异性自身免疫性疾病之一。发病机制除了自身免疫因素以外，环境因素可能也参加了Gaves病的发生，如细菌感染、性激素、应激反应等对本病的发生发展有重要作用。

大部分的甲亢病人都会有典型的表现，甲状腺肿大，吃的多饿的快、消瘦、腹泻、心慌、怕热多汗、月经紊乱，部分病人会出现突眼、胫前粘液性水肿、周期性麻痹等，甲状腺功能化验可以明确诊断。

有些病人发病初期可能并不全部具备上述典型特点，可能以某个系统、某个症状为主，辗转于多个临床科室。比如有的患者因为腹泻就诊于消化科，甚至做了胃肠镜检查。有的因为周期性麻痹就诊于神经内科；有的因为心慌住进了心内科，甚至有的还做了心脏造影。笔者曾遇到一个青少年因为狂躁易怒住进了精神病院，好在主管大夫经验丰富，检查后发现是甲亢一起的精神改变。由此看到，在早期或某个阶段、某些基层医院很容易误诊，延误病人治疗。

甲亢的治疗，半个世纪来并无重大突破，抗甲状腺药物治疗、碘131治疗、手术治疗仍然是常用的治疗方法。抗甲状腺药物治疗适合于病情较轻，甲状腺轻中度肿大的病人。碘131治疗适合于药物治疗无效或复发或不能耐受副反应的甲亢病人。对于甲状腺重度肿大或合并有可疑恶性结节应该选择甲状腺全切或次全切除。

但这些都不是针对病因治疗。传统的治疗对于许多患者来说要么疗效欠佳，要么在选择放射性碘或手术治疗的情况下导致终身甲状腺激素替代治疗。对新治疗方法的需求加上对基础免疫生物学的更深入的了解，推动了Graves’甲亢新疗法的出现。目前正在研究的新疗法包括生物制剂、小分子和肽类免疫调节剂。TSHR特异性治疗方案越来越受到关注，其优点是可诱导一条特定、有针对性的作用途径，以避免破坏免疫系统的功能。这些治疗方案为Graves’甲亢的治疗提供了新的选择，可取代目前Graves’甲亢的一些不恰当的治疗方法，有望帮助患者在不需要持续治疗的情况下恢复正常的甲状腺功能。这些治疗方案中的一些方法可能在不久的将来转化为临床实践，值得我们热切的期待。

对于一些药物治疗后复发、适合碘治疗或手术治疗的某些患者又拒绝碘治疗、手术治疗，尤其伴有甲状腺肿大较为明显的患者，可以在病人完全知情、自愿的情况下，尝试将微波/减容作为替代治疗，如果消融/减容比较彻底的话，可以达到一个相当于甲状腺大部切除的功效，有些甲亢患者消融或减容后会达到一个药物逐渐减量或停药的目的。