最近几天，会有患者在网上咨询我关于胃肠疾病的问题。

其中一位患者的病情可称得上是“疑难杂症”，难受多年，到处寻医却全不奏效。最终我仔细帮她分析了病情，基本断定了病因。在同患者本人达成统一意见后，特将这个案例写出来，希望有类似症状和病情的患者能够做个参考，而不至于盲目寻医问药。

患者信息：

女，32岁，病史4年

患者自述：医生你好，我胃胀胸闷有整整4年了，屁有点多，打嗝嗳气，肠鸣，一直腹胀，感觉肚子都有点鼓胀了。最最难受的是经常感到肚子里有闷闷的很乱、嘈杂的感觉。便秘，有便意，但是每次蹲好久都排便不出来，口里有异味。

胃口还行，但吃完饭症状会加重，所以也不敢多吃。睡前安静平躺在床上时就胸闷，喝点水会好一些。平时坐着不动、安静时症状最明显，工作忙时症状反而不明显了。到处看各种中西医，几乎没效果。

做过胃镜、幽门螺杆菌测验、心电图、血常规、胸部CT、肝胆肾B超各种项目，都说没什么事。

我感觉很难受很焦虑，不舒服又总找不出原因，医生，这到底是怎么回事啊？

◀◀◀◀病情分析：

在仔细阅读患者病症和病史等相关信息，我认为患者患有胃肠功能紊乱，同时极有可能伴有轻度的胆汁反流性胃炎和轻度神经官能症。

“睡前安静平躺在床上时就觉得肚子里很闷，喝点水会好一些”，“胃口还行，但吃完饭症状会加重”，“肚子里有闷闷的很乱、嘈杂”，根据这些描述，这极大可能是胆汁反流性胃炎。

反流性胃炎

◀◀◀◀胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎的形成主要原因是幽门功能失调，如幽门括约肌松弛等，导致幽门关闭不全。当人平躺在床上时，由于重力和腹内压的因素，胆汁可通过关闭不全的幽门返流入胃，引起反流性胃炎，导致胃内灼热，腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，同时还会产生一系列如反酸、打嗝、嗳气等不适。喝水稀释胃内胆汁浓度后，这些症状可暂时缓解。

胆汁反流性胃炎在生活中比较常见，通常由胃大部切除、幽门功能失常和慢性胆道疾病等引起。

考虑到患者的症状主要在腹部和肠道，且带有明显的焦虑特质，病症的发生及严重程度跟个人的主观感官有较大关系，且4年前胃镜检查显示无大碍，故认为为轻度胆汁反流性胃炎，呈活动性。

当然，以上判断必须排除心律失常、心绞痛等疾病，但鉴于患者已做过心电图，无明显异常，说明胸闷的症状与心脏关系不大。

要确诊是否是胆汁反流性胃炎，可以再做一次胃镜，这4年期间患者病情呈进展性，因而4年前的胃镜检查参考性已不足够，建议再做一次。

◀◀◀◀胃肠功能紊乱

“腹内闷胀嘈杂、屁多、肠鸣、排便困难等症状已有4年”，“胃口尚可，工作忙时症状反而不明显”，“到处看各种中西医，几乎没效果”，这些都提示患者肠道功能紊乱。

这属于胃肠道功能性疾病，可能与肠道动力异常、肠道菌群失调、内脏敏感性增高、消化不良等有关，就患者自身情况来看，极有可能是因为过于担心自身身体、过度焦虑，导致肠胃敏感阈值降低，故对胃内的感觉感到特别清晰与敏感。

◀◀◀◀神经官能症

而胃肠道功能性疾病与情绪有很大关系，当人经常心情不好、过于焦虑和关注自己的身体时，身体的这些症状会更加清晰和明显，而工作忙时会分散注意力，症状反而不明显，这是功能性胃肠病最主要特征之一，由此也可以判断患者大概率有神经官能症。

神经官能症是指体诉较多，且体诉与情绪因素密切相关，但临床上又查不到明确的器质性病变的情况，依据患者症状和主诉的痛苦、过分的焦虑感，及对身体的过分关注，基本上可以认为其有一定程度的神经官能症，这也是导致痛苦感强烈的主要原因。

但需要说明的是，要诊断功能性疾病，必须排除器质性疾病，尤其如溃疡性结肠炎、小肠溃疡等也可以引起腹胀、腹闷、大便异常，这需要做结肠镜、胶囊内镜检查。

综合以上，我的建议是

1. 做胃镜检查，判断有无胆汁反流性胃炎；

2. 结肠镜检查，最好再做胶囊内镜检查；

3. 艾司奥美拉唑片20mg早饭前、睡前半小时口服，如晚间胸闷好转也支持胃食管反流。

4. 双歧杆菌2粒每日3次，消化酶2粒每日3次，以调节肠道菌群、助消化。

5. 氟哌噻吨美利曲辛片早饭前半小时一粒，劳拉西泮片半粒每日3次早饭、中饭、睡前半小时口服。以调节胃肠植物神经。

6. 放松、适当锻炼、转移注意力很重要！改变饮食和生活方式，睡前3小时不能进食，不要吃甜食，少吃产气食物，如番薯、土豆、豆类、花菜、包心菜等等，不要吃不消化食物。多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

其中保持心情愉快、转移注意力这一点格外重要，因为这类症状的诱因主要是情绪焦虑，放松身心，多多关注身体以外的其他人和事，会对缓解症状有极大帮助。