相信有不少新加入透析的患者，在透析一段时间后肌酐越来越高。都会有疑惑是什么原因导致的呢？

首先我们要搞清楚肌酐的来源。人体中的肌酐主要由食物和自身肌肉代谢组成，然后通过肾小球滤过排出体外。而人体每天自身生成的肌酐量相对比较稳定，因此肌酐增多主要由饮食中摄入过多和肾小球滤过率下降所致。

而血液透析是代替肾脏进行毒素清除的一种代替疗法，其本身并不能治疗肾脏，而是代替肾脏的部分功能。因此即使进入血液透析后，其体内的残余肾功能仍然在逐渐下降，其自身代谢能力也逐渐丧失。因此透析一段时间后肌酐是有可能继续上升的。尤其是透析后运动，随着肌肉量的增加，其自身产生的肌酐也将进一步上升。

还有患者在透析中应尽可能延长透析时间，降低透析后肌酐血液基础数值。需要注意的是虽然血液中肌酐数值下降，但是分布在组织、器官间的肌酐扩散到血液中的速度小于透析被清除的速度。因此透析后短时间内其肌酐数值又将上升到一个较高的数值。

还有的患者在透析前一直服用通过肠道降肌酐的药物（如药用炭），因此可以将肌酐控制在一个较低范围内而进入透析阶段后停用药物进行单纯血液透析。在透析间期由于减少了肠道排泄肌酐的环节。因此肌酐数值也会逐渐上升。

案例：

我科室彭婆婆，当初在我科室接受血液透析时，其肌酐数值在650左右。每一个透析间期体重增长不多，误认为体重增长的部分就是毒素。因此透析也比较随意，每周透析5、6个小时。在每月常规检查中，出现了透前肌酐数值逐渐升高至1200多。因此多次质问我：我来的时候肌酐才650多，你们治不好就算了，为什么还越透析肌酐越来越高了？通过多次解释，将其每周透析时间延长至12小时。现在透前肌酐数值在800左右，抱怨也减少许多。

同时现在也有部分学者主张每天透析两小时、一周透析6次，这样能让体内毒素波动范围更小，也更加符合人体代谢规律。只是这种情况患者内瘘使用频次更高、患者医疗负担也将进一步加重，也对医保资金产生更大的压力。