化脓性扁桃体炎（suppurative tonsillitis）为各种致病微生物引起的腭扁桃体的急性化脓性炎症，为临床常见的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴组织的炎症。

以春秋两季多见，常在气温变化、劳累、受寒等免疫力下降时发病。儿童和青少年是其高发人群。临床特点是起病急，咽痛明显、多伴有高热、畏寒，体温可达39℃以上，易反复发作。

病因主要致病菌为乙型溶血性链球菌(又称A群溶血性链球菌，group A streptococcus, GAS)，葡萄球菌，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因受凉、劳累、体质虚弱、烟酒过度、有害气体刺激等因素降低时，细菌繁殖加强可致化脓性扁桃体炎。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。

临床表现：化脓性扁桃体炎起病急，局部症状和全身症状均较重。

1. 局部症状

以扁桃体肿大伴剧烈、咽痛为主要症状。咽痛开始于一侧，继则双侧咽部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧。疼痛可放射至耳部。颈部淋巴结肿痛，有时可致使转头困难。小儿化脓性扁桃体炎，扁桃体显著肿大时，可导致呼吸困难。炎症可波及周围组织可引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等局部并发症。

2. 全身症状

畏寒、高热，体温可达39℃以上，头痛、食欲差、四肢肌肉酸痛、疲乏无力、周身不适、大便秘结。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

查体可见患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡。局部可见咽部充血，以扁桃体和双侧腭弓最为明显。肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结可肿大，触痛明显。隐窝内充满脓性渗出物，在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，有时连成一片形似假膜，易于拭去。

实验室检查：血常规检查白细胞及中性粒细胞计数可明显增高。血沉加快，C反应蛋白增高。

化脓性扁桃体炎必须要治疗彻底，很多家长觉得发热退了，没事了就自行停药，这个容易引起复发，如果只是症状反复还好，最怕的是引起其他的并发症，尤其是GAS的感染，它可以有以下的并发症：

非化脓性并发症：

1. 急性风湿热(acute rheumatic fever, ARF)。最初的咽炎之后，在ARF的首发症状或体征出现前，有2-3周的潜伏期[1]。

2. 猩红热。发生猩红热皮疹的前提是先前暴露于化脓性链球菌，机体对该病原体产生的致热外毒素(红疹毒素，通常为A型、B型或C型)发生迟发型皮肤反应而致病。

3. 链球菌中毒性休克综合征。

4. 急性肾小球肾炎。链球菌感染后肾小球肾炎是感染特定的致肾炎GAS株(如12型和49型)所致, 在一次流行期间，在被感染的儿童中临床可发现的肾小球肾炎的发病率在有咽炎病例中为5%-10%，在有皮肤感染病例中为25%[2,3]。7岁以下低龄儿童的风险似乎最高。临床表现各异，从无症状、镜下血尿到典型的急性肾炎综合征，后者以红色至棕色尿液、蛋白尿(可达肾病的范围)、水肿、高血压和急性肾衰竭为特征[4]。预后通常良好。

5. A组链球菌相关性儿童自身免疫性神经精神疾病(pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococci, PANDAS)

化脓性并发症：

GAS性扁桃体咽炎的化脓性并发症包括：

●扁桃体咽部蜂窝织炎或脓肿

●中耳炎

●鼻窦炎

●坏死性筋膜炎

●链球菌性菌血症

●脑膜炎或者脑脓肿，这是一种由耳部或鼻窦感染直接蔓延扩散所致或者由菌血症播散所致的罕见并发症

●颈静脉脓毒性血栓性静脉炎

【治疗】

细菌性扁桃体炎，尽管患者通常在治疗的最初几日内就可得到临床改善，但一般情况下，为达到咽部GAS的最大根除率，口服抗生素的常规疗程为10日[5]。治疗3日后停用青霉素，复发的可能性比治疗7日后停药高(50% vs 34%)[6,7,8]。抗生素治疗24小时后患者不再有传染性[9]。

所以说，遵嘱用药很重要，该吃的药就要好好吃，不要老是觉得药吃多了不好。我们不建议乱用药，但更反对不遵医嘱，权衡利弊后做出选择。

1. RAMMELKAMP CH Jr, STOLZER BL. The latent period before the onset of acute rheumatic fever. Yale J Biol Med 1961; 34:386.

2. STETSON CA, RAMMELKAMP CH Jr, KRAUSE RM, et al. Epidemic acute nephritis: studies on etiology, natural history and prevention. Medicine (Baltimore) 1955; 34:431.

3.Anthony BF, Kaplan EL, Wannamaker LW, et al. Attack rates of acute nephritis after type 49 streptococcal infection of the skin and of the respiratory tract. J Clin Invest 1969; 48:1697.

4.Rodríguez-Iturbe B. Epidemic poststreptococcal glomerulonephritis. Kidney Int 1984; 25:129.

5.Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, et al. Short-term late-generation antibiotics versus longer term penicillin for acute streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Database Syst Rev 2012; :CD004872.

6. DENNY FW, WANNAMAKER LW, BRINK WR, et al. Prevention of rheumatic fever; treatment of the preceding streptococcic infection. J Am Med Assoc 1950; 143:151.

7. BRINK WR, RAMMELKAMP CH Jr, DENNY FW, WANNAMAKER LW. Effect in penicillin and aureomycin on the natural course of streptococcal tonsillitis and pharyngitis. Am J Med 1951; 10:300.

8. WANNAMAKER LW, RAMMELKAMP CH Jr, DENNY FW, et al. Prophylaxis of acute rheumatic fever by treatment of the preceding streptococcal infection with various amounts of depot penicillin. Am J Med 1951; 10:673.

9.Snellman LW, Stang HJ, Stang JM, et al. Duration of positive throat cultures for group A streptococci after initiation of antibiotic therapy. Pediatrics 1993; 91:1166.

【作者介绍】

董德坤，【妈咪知道儿科诊所】儿内呼吸科医师，中山大学硕士。原就职于中山大学附属第一医院，香港大学深圳医院儿科。擅长各种儿童过敏及呼吸道疾病，尤其对于急性哮喘发作的处理、慢性哮喘的长期个体化规范化控制有丰富的经验。

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