导语：经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝是会阴直肠癌经腹根治性手术后所致的。也被称为是会阴直肠癌经腹腔根治手术后引起的盆底疝。在临床上罕见常见于会阴腹腔直肠癌根治术后早期。腹压增高或止血纱布除去后，肠管就会脱出。手术后晚期肿瘤可以缩小。此病的主要治疗方法是手术治疗。

一、经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝，病因是什么？主要的发病机制有什么？

1、发病的原因

（1）盆腔底部腹膜形成裂孔

此为会阴直肠癌根治术后盆腔腹膜疝的主要病因。在以下情况下，骨盆腹膜可缝合底部。可采取完全直肠癌切除术。骨盆腹膜仅为骨盆底部一层，且无肌肉和脂肪组织填充和支撑。随着腹内压力的增加（例如咳嗽、打喷嚏等)，骨盆底部的腹膜缝线会因为张力增加而断裂，或者缝线会断裂。

（2）腹胀等导致盆腔底部腹膜缝合处裂开

手术切除肿块时，骨盆底部腹膜过厚，缝线后张力过大，缝线不紧密、不牢固，或局部感染导致骨盆底部腹膜开裂。腹部胀大导致骨盆底部腹膜缝合破裂。因为骶前静脉丛的损伤和持续的出血，一些病人在手术期间用温热的生理盐水纱布按压以使手术停止。如伤口上的纱布与盆底腹膜缝合线粘合，在拔下纱布时可将盆底腹膜撕裂。

2、发病机制

骶骨前负压引流吸力过大，可吸入骶骨前间隙，引起骨盆腹膜疝。盆底肌肉和脂肪组织在肛管癌手术中被广泛切除，可能会导致出现盆腔扩张，无力和松弛。

二、经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝，主要的早期症状有恶心，腹部膨胀

1、患者会出现恶心，呕吐等

病人严重咳嗽、打喷嚏，或取下压迫止血纱布后，从骨盆下腹腔缝线疝入骶前间隙，患者还会出现阵发性腹痛，以及可能会出现恶心，呕吐，腹胀等。部分患者会由于乙状结肠造口处无排气、排便等因素，导致出现机械性肠梗阻的临床表现。

2、患者有咳嗽等症状

手术后期以可逆性包块为主，当患者在站立的时候，可能会出现咳嗽，或者是在大小便的时候屏气，或是在仰卧的时候，会发现肿块在这个时候会消失。

3、患者会出现腹胀，打喷嚏

会阴经腹直肠癌根治术，有骶前负压引流的历史。手术后咳嗽，打喷嚏，尿潴留等会导致腹内压升高。切口感染或切口开裂。腹痛，恶心，呕吐，腹胀，排尿停止，大便停止。早期症状可见局部肠脱垂；后期会发现肿块，仰卧后，出现消失。线粒体检查表现为典型的肠梗阻症状，早期结肠镜检查显示伤口出现肠脱垂。

三、经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝，主要会和什么疾病混肴？治疗需要注意什么？

1、麻痹性肠梗阻

瘫痪性肠梗阻又称非动力性肠瘫痪，是由于各种原因影响肠自主神经系统的平衡，或影响肠局部神经的传导，或影响肠平滑肌的收缩，使肠扩张蠕动消失。病人腹胀，无阵发性绞痛，肠蠕动减弱或消失，极少引起肠穿孔。

2、乙状结肠造口旁沟疝

结肠造口是治疗大肠癌、新生儿创伤和肛门畸形的有效方法。腹腔会阴切除术后，腹腔内出现两处空洞。结肠造口管与左腹壁之间的空隙，以及盆底腹膜缝合不当或腹胀引起盆底腹膜裂开造成的空隙。随着小肠进入上述两孔，腹股沟副乙状窦疝就形成了。结肠造口术后并发症为腹股沟乙状旁疝。可在术后早期或术后数年发生。

四、经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝，需要尽早进行治疗，有条件可以手术治疗

1、手术前做的准备

矫正脱水及代谢性酸中毒，迅速补充血容量，应用广谱抗生素抗感染，改善病情，提高手术耐受性。此外，在手术之前，需要做好手术相关的准备。

2、手术的原则有什么？

如原手术为传统腹壁切口，则将原切口移入腹腔，取出肠管。如果发生肠坏死，行切除后行肠造口术，小心修补骨盆底部的腹膜；如果发生肠系膜镜，可以进行腹腔镜手术；如果发生术后并发症，建议采取腹腔镜手术。

3、此病在手术之后，需要注意护理

切开盆底腹膜，避免张力缝合。

（1）防止盆腔底部裂开

对直肠癌根治性切除效果无影响的情况下，应注意不能切除过多的盆底腹膜，避免张力缝合，防止盆底腹膜破裂。

（2）注意修补底部的腹膜

骨盆底腹膜修补应牢固。间歇用细针，1号或4号丝线缝合盆底腹膜。不要在缝或扎伤的时候撕破，以免修补不牢固。

（3）需要防止腹内压增高

预防腹部压力的上升。手术后应给予雾化吸入和咳痰，以减少严重咳嗽和打喷嚏。在盆底腹膜缝合张力较大或愈合不良的情况下，可适当延长术后下床时间，避免盆底腹膜破裂。手术后宜采用骶前负压引流术，避免将小肠吸入骶前腔。强化营养支持，促进愈合。做好围术期管理，术中注意消毒，防止会阴部感染。

4、早期发现患病，需要及时治疗

可以采取传统的手术切开腹壁的方法，一般是直接由切口进入腹部，若是出现坏死的话，那么建议直接进行切除，平时注意修复腹腔底部的裂口。若是进行系膜腔镜的话，那么可以选择腹腔镜进行手术，若是条件较好的话，可以直接食用腹腔手术。

结语：患有此病，一般会导致盆腔出现扩张，或者是导致出现无力，以及松弛等。患者的主要的症状有很多，例如出现咳嗽，以及打喷嚏等。此病会和部分疾病混肴，需要和麻痹性肠梗阻，以及乙状结肠造口旁沟疝等进行鉴别诊断。在手术的时候，前期需要矫正脱水，注意补充血容量。