*** 43岁 身高174cm 体重78kg

2021-4-15

去年年底做的一个心脏支架，一根堵了95%还有两根分别堵了50％--60％，抽烟，喝酒不多，吃肉食多。

现在症状:

出院两个多月一直胸口还有点痛，阴雨天会厉害点，容易感冒，精力不足，腰膝酸冷，坐久了起来腰疼，小便味道重，对西药比敏感，吃阿司匹林，波立维会腹痛，牙齿出血。一直没有用西药，吃的通心络，还有当地中医院开的中药！吃了两个多月，症状没有改变多少。

怕冷，腰部凉，冷天腰膝泡在凉水里面，腹部不凉，大便有时候偏稀。

最初是胸口疼，放射到咽喉。之前不气短

现在胸口疼疼的时候会气短。胸闷轻微。心慌。心悸。最初就害怕，容易被吓到。

右侧经常腹胀，会反射右侧后肩胛骨。胆囊炎，肝内胆管结石，不大。

右侧后肩胛骨，放射到胸前区疼痛。

现在很少有这种感觉。

平时心情还好。比较容易生气。忙了累了会。

睡眠梦多。能睡着。手术后会中途醒来。梦更多。不踏实。容易被惊吓。

发病之前精力充沛。练气功，闭关2-3个月甚至半年。

手术后大不如以前。

舌淡红，边有齿痕，苔白腻。晨起有点口苦。嗳气多。

打嗝，反酸轻微，喜欢吃热，不挑食。

之前用过的处方：

处方一：

生附子15炮附子15桂枝12干姜9炙甘草15黄芪30党参18川芎12

枳实9厚朴9柏子仁10薏仁30丹参30 黄连5 黄芩9 茯苓20 葛根20

第一次用的药。自我感觉不怕冷，舌苔腻会去掉。舌根厚腻去不掉，精神好转，右侧肋骨腹胀的厉害。

处方二：

炮附子15干姜9炙甘草9桂枝12当归10白术10茯苓20泽泻10丹参30川芎12酸枣仁20柏子仁10

炙远志9苏梗10甘松10鸡内金15山楂10绞股蓝10延胡索9郁金9香附9焦杜仲12桑寄生30补骨脂10

淫羊藿10熟地15萆薢10

前三周用的药。

处方三：

瓜蒌20薤白15法半夏10桂枝9人参6 三七3当归15麦冬9五味子6川芎10赤芍12丹参30

降香10(后下)红花10枳实15厚朴15枸杞子20菟丝子20淫羊藿20补骨脂20

桑寄生30葛根20甘松10龙骨60

这两周用的药。

说话太多就会颤抖，膝盖脚底就会发凉。中间会有些变化。最近吃降香有点过敏。龙骨每次要60克。

诊断：肝郁心阳虚，血脉不利

治疗：舒肝温通心阳，通利血脉

处方：

人参10桂枝15炙甘草18干姜18檀香10川芎10生地30麦冬18

炒酸枣仁30煅龙骨30茯苓18苏梗12制附子10肉桂9五味子12

3副，每天一副

煎服方法：

这个药一定要用开水煎，不能用凉水

先加开水1200毫升，和生姜、大枣一起，浸泡半小时

一副药煎1遍，水开后煎1个小时。分早晚两次，饭后服用

注意事项：

1. 不要受凉

2. 不要吃凉的，包括：螃蟹，甲鱼，鸭子冷饮

3. 不要吃肉食太多

4. 少生气

5. 不要劳心伤神

6. 不要熬夜

7. 节欲宝精

2021-4-16

郭医生，今天吃了第一包药，身体发热，舌头上起了褶皱，舌头发麻不发干。排气多，就是痔疮犯了，肛门疼！

以前每天早上就心慌。

2021-4-19

郭医生，三包药已经用完，排气很多，就不腹胀。前两包药效果挺好，心慌，心痛症状明显减轻，发作次数减少，服用第三包药就开始腹胀，右边胁下胀疼，拘紧，心慌变得厉害了。昨天多次服用速效救心丸以后缓解，今天早起心慌，服用麝香保心丸后到现在才缓解。现在腹胀不那么厉害，右胁下还有点紧。大便正常，小便时尿道稍微有点灼热。

前几年都是腹胀太厉害，就会心慌。

全腹部，右侧胁下胀的厉害。肝胆区就疼。腹部不凉。大便次数不多，两次。大便后面略微偏稀。

加柴胡当归炒白芍木香砂仁以理气

诊断：肝郁气滞心阳虚，血脉不利

治疗：舒肝理气温通心阳，通利血脉

处方：

人参10桂枝15炙甘草18干姜18檀香10川芎10生地30麦冬18炒酸枣仁30煅龙骨30茯苓18苏梗12

制附子10肉桂9五味子12柴胡12炒白芍15当归15木香10（后下）砂仁10（后下）

2021-4-22

郭医生，药已经吃完了，心慌明显减轻，一直全腹胀，今天腹胀特别厉害。之前两次都是前面两幅腹胀减轻，最后面一副就腹胀比较厉害。

腹胀气能顶住心口。

上楼心慌，腹胀轻的时候不心慌，不腹胀就基本不心慌。

胃胀痛，大便后就不疼了，胀的也就减轻。

没有食欲，早起喉咙有点干，稍微有点痰，右胁还是紧，眼睛模糊，干涩，大小便正常。

上楼心慌的时候，心口有点发紧。

这6副药之后心口疼痛基本消失，咽喉痰多一点。出院后精力一直不太好。

吃了6副药之后，精力比以前好多了。说话时间长会气短，心慌，静坐运动不腹胀心慌就好很多了。不太胆小了。比之前好多了。锻炼后眼睛晕，模糊。不怕冷了。

诊断：肝郁气滞，心阳虚，血脉不利

治疗：舒肝理气，温通心阳，通利血脉

处方：

炒枳实12柴胡12炒白芍18白晒参10桂枝12炙甘草18生白术30茯苓30

煅龙骨30当归12生黄芪30龙眼肉15炒酸枣仁30生地30麦冬18制附子10

肉桂9木香10（后下）砂仁10（后下）

3副，每天一副

煎服方法：

这个药一定要用开水煎，不能用凉水

先加开水1200毫升，和生姜、大枣一起，浸泡半小时

一副药煎1遍，水开后煎1个小时。然后放入木香砂仁煎5分钟就好了

分早晚两次，饭后服用

按：

之前吃了两个月的中药，未见改善。这次吃了6副。大有减轻。

中医认为胸痛的主要原因是阳微阴弦。因此需要温阳散寒通利经脉。

但这个患者在，不仅仅有阳虚，还有心情不好，肝气郁结，气机郁滞，因此需要同时疏肝理气。病机显然较为复杂，能短短6副，迅速消失大多数症状，已经实属不易了。还需循序渐进，久久收工。

心脏疼痛反复发作，持续多年，缠绵难愈

转自 厚朴百合 微信公众号