腰痛始终没能药到病除、针至病去？可能没正确辨证！

一提「腰痛」，大部分人的第一反应是「肾虚了」。然后自行吃补肾的产品，但却发现越吃越不舒服。

腰痛 = 肾虚吗？非也！在《素问·刺腰痛》中就有阐明：足三阳、足三阴及奇经八脉经络病变时也会发生腰痛，还在其他篇章阐述了腰痛的病因，是以虚、湿、寒为主。

随着人们生活习惯的改变，长时间久坐、缺乏锻炼、过度劳损等，使得腰痛已变成一种「流行病」。不仅发病率越来越高，发病群体也有一定的年轻化趋势。

那么，该如何辨证施治？

腰痛有虚实、内外之分

1、虚实之分

中医认为，「不荣则痛，不通则痛」。

《七松岩集·腰痛》指出：「然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之」。

腰痛有虚实之分，虚就比较容易理解，指的是肾的精气、阴阳、气血亏虚，属于「不荣则痛」。最常见的是，因先天禀赋不足，加上劳累太过，或久病体虚、年老体虚、房事不节，导致肾精亏虚，无以濡养腰部筋脉导致腰痛。

「不通则痛」，不是指肾实，而是指经两腰的经络血脉被风寒湿所浸，导致气血经脉不通；或者是因为不慎外伤，气血瘀滞于腰部，导致腰痛。

2、内外之分

外感腰痛多因长期居住在湿盛地区，当出汗后感受风湿之邪，或是冒雨着凉等，寒湿、湿热、风邪等六淫邪毒乘劳作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而导致腰痛。

内伤腰痛多因年老体虚，或者是情志致病，七情内伤，气血亏虚，起病慢，腰痛绵绵，有时可以缓解，一般属于内伤腰痛。

常见的有腰部持续用力，劳作过久，或是用力不当，或是长期体位不当，跌扑外伤导致腰府经脉气血运行不畅，久则气滞血瘀，而发生腰痛。

辨证，方能祛痛

当我们学会了辨证，该如何才能祛痛呢？徐泊涛大夫为我们分享了以下这则医案：

患者，男，32岁，2019年12月，前来求诊。进诊室时，见患者手扶腰部，面部表情痛苦，告知腰部疼痛已有半月余。几经治疗，乏效。

望诊：见患者体胖，面色黄暗浑浊，《黄帝内经》曰：薄泽为风，浊则为痹。患者当属痹证范畴。舌苔白腻，寒湿困阻经络明显。

问诊：患者腰部疼痛牵引大腿后侧，麻木感由环跳穴传至小腿外侧。病位在足太阳膀胱经和足少阳胆经。

切诊：脉象轻取湿缓，中取弦紧，诊断表湿肌痹。

中医的辨证清楚了，这是痹证范畴的肌痹，我选用的是张仲景的经方小续命汤加葛根等中药。

腰痛是患者疾病的一个结果，中医的望闻问切与辨证是对疾病的病理分析，而疾病的背后，却隐藏着患者的不良生活习惯和诱因，我们要给它找出来。

我开始与患者对话，以寻找他腰痛的根本原因，原来他以前经常有汗后吹空调的习惯，加上长期久坐，开车，缺乏运动。邪之所凑，其气必虚。

风寒湿合而为痹，而出汗后正是人体卫气虚弱的状态，这时候如果吹冷风，寒湿之邪就悄悄地攻进了人体。

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