什么是婴儿食道反流症？

大概有25%的婴儿左右的婴儿，食道与胃之间的贲门发育比较不好，所以胃中的奶液特别容易回流到食道中，时间长了就会烧伤喉咙或者食道，让宝宝在吃奶的时候异常疼痛，从而恐惧吃奶，严重会导致体重下降，影响发育。

胃食管反流为什么在婴儿中发病率高？

一般来说，身体多方面的因素能使我们吞下的食物保留在胃里

第一，我们通常采取坐姿吃东西，所以食物会因重力而停留在胃里。

第二，我们通常吃的东西都有足够的重量和密度，不会轻易反流。

第三，食管下端括约肌环绕食管下端，能够防止食物反流。

第四，成人的食管有相当长度，增加了食物从胃里反流至口腔所需经过的路程。

对于婴儿来说，以上四点都不具备。婴儿大部分时间都躺着，而且只能吃流质食物，另外，他们的食管下端括约肌还没完全发育，食管也相对较短。因此，婴儿喝奶以后往往更容易发生反流。

婴儿食道返流症有什么症状？

胃食管反流分两种：

一种是显而易见的，就是上面说的吐奶和漾奶等，从胃部把东西返上来之后，直接吐出来。

另外一种是隐匿性胃食管反流，有东西从胃里通过食道返上来，但是只到喉咙口，不会吐出来。这种隐匿性反流相较于第一种更加可怕，因为食物会通过食道返上来，到喉咙口之后，又会咽回肚子里去，对食道来说，这是双重的胃酸侵蚀。反流本身其实不可怕，可怕的是反流导致的并发症——过度呕吐会导致婴儿体重增长缓慢---导致发育不良，食道炎，频繁的中耳炎，哮喘及鼻炎、支气管炎、反复发作性肺炎等呼吸道感染，窒息和婴儿猝死综合征。

上面并发症易发于早产儿（身体生长发育较为不成熟）或者合并其他疾患的婴儿。

那有胃食管反流的宝宝有什么症状呢？

有以下症状超过三个的，就要考虑宝宝是否有食道反流症了：

1，经常拒绝喝奶，即便明显饿了

2，体重增长曲线大幅掉落

3，几乎每顿都会干呕

4，几乎每顿都会吐奶

5，没有喝奶的时候也经常有干呕或者吞咽的动作

6，长期有酸的口气

7，喝奶时或者一个小时之后，经常出现打挺蹬腿等显得非常难受的动作。 8，睡觉当中，经常醒来大哭

9，极端喜欢竖着抱，除非睡着否则一旦躺平就大哭不止

如果有以上的一些症状，宝妈就要怀疑一下，自己的宝宝是不是胃食管反流。

明确诊断需要做哪些检查？

X线食管吞钡配合食管动力学检查，24h食管pH监测检查，内窥镜检查为常用，但是绝大多数宝宝是不需要做这个实验的，一部分症状比较轻，虽然闹一些，但是不会影响体重增长，也就不必做；一部分症状非常严重，符合5条以上，那么就一定是食道反流，也不必做了。

除了胃食管反流，其他疾病例如急性腹痛、牛奶不耐受、感染和潜在的胃肠道功能紊乱也会导致上述症状。医学检查有助于鉴别诊断，以便发现比胃食管反流更为紧急的病情。

胃食管返流有哪些治疗方法？

1.体位治疗:

●体位疗法 --- 喂养后将婴儿抱成直立位(例如，可使其趴在父母肩上)并保持20分钟左右。

我们推荐所有婴儿(包括存在反流的婴儿)在睡觉时采取仰卧位，即使会发生反流。

尽管俯卧位和侧卧位往往可减少反流，但其也会增加发生婴儿猝死综合征的风险，而这种风险超出了俯卧位睡姿对反流的潜在益处。千万牢记，婴儿不能采取俯卧位睡觉！

我们也不推荐升高婴儿床的头侧，因为这对婴儿处于半仰卧位时没有任何作用，甚至会加重反流。

2.妈妈喂养及护理需要注意的地方

1，注意不要过度喂食，少食多餐，吃完后充分拍咯

2，清醒状态下尽量竖着或斜着

3，注意食物不耐受问题：一些牛奶蛋白不耐受的宝宝，也会造成食道反流的问题，所以可以试着换成深度水解奶粉或者氨基酸水解奶粉；

4，把奶变浓稠：一些婴儿配方增稠剂适用于非母乳喂养的婴儿，如4个月后可以奶粉中加适量的米粉。

如果小孩拒奶，体重下降，下面这些方法可以让孩子吃到更多的食物：

5.坚持母乳亲喂：因为母乳有抚慰作用。

6，吃迷糊奶：很多食道反流症的宝宝，清醒状态下是拒绝吃奶的，只好睡着迷糊的时候才能喂进去。

7，到室外喂：宝宝注意力比较分散，心情比较好，容易吃进去。

3.药物治疗:

胃食管反流(GER)在婴儿中极其常见，通常在1岁前自行消退。大多数存在频繁、单纯性胃食管反流的婴儿除了仔细询问病史和体格检查之外，不需要进行干预或评估。只有当婴儿严重不适、出现明显的食物反流、或者病情严重影响婴儿体重增加的时候，才推荐使用这些药物。药物还会产生一些副作用，包括肺部感染、腹痛和呕吐——不合理用药无异于雪上加霜。注意：药物的使用必须在医师的指导下进行。

包括三大类:

●促胃肠动力药 （多潘立酮，西沙必利），

●粘膜保护剂：专门为婴儿生产的藻酸盐（例如盖胃平颗粒），使用1-2周。若药物治疗有效，停止使用，并观察停药后的恢复情况。它可以使食物增稠，使之覆盖于食管下段和胃的表面，从而减轻一些症状。此外，这种药不能与婴儿配方增稠剂合用。

●抗酸药；在以下情况时需要使用抑酸药物：

•对于内镜活检证实存在中度或重度食管炎的婴儿，

•对于内镜活检发现存在轻度食管炎的婴儿，或存在怀疑是由胃食管反流病(GERD)引起的显著症状(如体重增长欠佳、拒哺或与反流存在时间关联的显著易激惹)的婴儿，以及无牛乳饮食等保守治疗无效的婴儿，我们建议限制性尝试使用抑酸治疗(如使用2周)。

•所有接受长期PPI治疗的患儿均应定期进行评估，以确定是否有必要持续治疗。

4.上述方法无效时,手术治疗

1岁以下的婴儿极少需要行外科手术(如胃底折叠术)来治疗反流。然而，一些年纪较大的严重患儿或者有并发症的患儿，可能最终需要在较年长的儿童期行外科手术治疗。

胃食管反流会好转吗？

虽然胃食管反流在婴儿中很常见，但是它会随着婴儿长大而减轻直至痊愈，通常采取体位及正确的护理就可以达到缓解，进一步的检查和治疗通常是无效的。极少数（不到5%）患有胃食管反流的婴儿会在一岁左右仍持续出现症状。

如果婴儿出现相关症状，就要监测婴儿的体重，并且由医生评估婴儿的身体状况。

参考资料：

英国国家卫生与临床优化研究机构（NICE）2015在BMJ 杂志----儿童胃食管反流病指南