门诊里经常能见到一些宝妈带着宝宝，说让我看看孩子的手指的发育情况，孩子手指纤细，比同龄宝宝“小一号”，也不爱活动手指，怕会有什么发育不良之类的……

这种对孩子生长发育的焦虑，越来越普遍了。孩子是父母的宝，含在嘴里怕化了，捧在手里怕飞了。我特别能理解家长们的这种“爱子心切”。

无端的担心不可取，但拇指发育不良，却也是越发频繁，家长一定要当心。

前段时间门诊来了个小姑娘她的拇指看着问题不大，但是其实问题不少，鱼际肌小，拇指细，力量也小。后经我检查发现这个孩子的拇指属于ⅢA型的拇指发育不良。

什么叫拇指发育不良呢？

通俗讲，就是宝宝出生时或随着年龄增长，拇指却不会动，看起来比对侧的小，或存在肉眼可见的畸形，这时候就要注意是否存在拇指发育不良了。

具体怎么鉴别，我们可以看一下拇指发育不良的分型：按照严重程度，由轻到重，可分为5型。

1型

仅表现为拇指外形略小，无明显组织结构缺损，拇指功能无异常。对于这种无需特别处理。

2型

在1型的基础上，合并有大鱼肌萎缩、虎口狭窄以及拇指的掌指关节不稳定等特征。其对掌功能往往是不良的，因此我们需要通过手术重建对掌功能，达到改善拇指功能的目的。

3型

在2型的基础上，合并有外在肌和肌腱的异常，如大鱼肌缺如，拇长屈肌腱异常。

4型

掌骨完全缺如，拇指和手部仅靠带有血管的皮肤软组织相连，拇指看起来像处于“漂浮”的状态，因此又称“飘浮拇”。

5型

拇指完全缺如，手部肌肉、肌腱异常改变，神经血管束失去了正常的解剖结构。

对于后三型的拇指发育不良，尤其是第4、5型，重建拇指功能至关重要。

传统治疗方法是做“示指拇化”，即把食指“改造”成拇指的样子，以此改善整个手部功能。但术后孩子就只剩四根手指了。这是绝大多数的家长都无法接受的。

可以保五指吗？

为此，临床发展出“跖骨重建”手术，取患儿足部第四跖骨一部分，移植到第一掌骨，和腕骨形成关节，这样为良好的腕掌关节功能提供了骨骼基础，还能达到保五指的目的。

但弊端是，孩子脚部术后三个月不能负重，这就需要至少三个月脚都不能着地；同时手术时间较长，风险较高，无论是游离植骨还是吻合血管植骨，也都存在一定的吸收、坏死几率。

目前我采取的治疗方式半掌骨移植重建，不需要从足部取骨，改从第二掌骨取部分掌骨重建第一掌骨，术后能达到保五指的目的。

这是一个4型的漂浮拇案例，目前孩子恢复的很好。漂浮拇的手术最好在孩子在6个月到1岁之间就可以接受手术，能够帮助孩子更早的建立拇指功能。

手部畸形会造成手指功能受限，影响孩子正常生活，孩子慢慢接触社会在成长过程中也会造成自卑心理，影响身心健康，所以建议尽早改善。

我是@协和手足外科陈江海，关于手足畸形问题，可留言关注。