拨出导尿管后出现尿频正常吗(导尿管拔出后为什么会出现尿频)

基本信息：男性，72岁

疾病类型：膀胱癌

治疗医院：延边大学附属医院（三甲）

治疗方案：经尿道膀胱肿瘤求等离子电切术，术后膀胱灌注化疗

治疗周期：术后终身随访

治疗效果：治愈，需要终身随访

一、初识患者

遇到了一名开明的患者。为什么这么说呢，因为是从上级医院来的我们医院。

他是一位72岁的老大爷，断断续续尿血尿了4个月！而且还伴有尿痛症状。自行口服消炎后，血尿及尿痛症状明显好转，所以就一直用消炎药挺着。最后还是子女发现大爷的血尿症状，几乎是架着不愿意来医院的老大爷去了吉大医院。在那里做了膀胱镜检查，发现膀胱内有肿瘤。大爷的子女们自然想让老爷子在省城治病，更相信大医院是一方面，还有就是子女都在长春，护理也方便。没想到大爷非要回我们这小地方，说以前大娘在我们这里看病，大夫病看得好，服务态度也好。结果大爷的子女们拧不过他，就回来了。有了膀胱镜检查，可以说诊断已经不叫明确了。以“膀胱肿瘤”收入我科。

二、治疗过程

膀胱镜检查的结果还算比较乐观，因为肿瘤本身体积较小，肉眼观下分化程度还可以。恶性肿瘤患者必须通过全腹部强化CT检查进一步明确诊断，同时还能观察到腹部有无转移。强化CT可见膀胱肿瘤明显不均匀强化，盆腔未见肿大淋巴结。右肾可见7cm大小囊性肿物，强化后未见强化，考虑肾囊肿。膀胱内的肿瘤体积小，通过经尿道手术的方式就可以将肿瘤切干净。肾囊肿体积较大，已符合手术指征，跟患者及家属充分沟通后，决定行

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。

经尿道膀胱肿瘤切除术创伤相对较小，故手术当天，先做的膀胱肿瘤手术，然后再改体位做肾囊肿手术。

麻醉生效后，患者取截石位，直视下进镜操作，发现膀胱右侧顶壁可见菜花样肿物，肿瘤周围可见数个体积较小的卫星灶。予以电切肿瘤及卫星灶，深达基层，并电烧周围正常黏膜。创面彻底止血后冲洗出组织碎块，确认无活动性出血后膀胱内灌注吡柔比星50mg，夹闭导尿管30分钟。改左侧卧位，腹腔镜下可见右肾中上极可见大小约6cm左右囊肿，囊内液体呈淡黄色，将肾囊肿去顶减压。手术结束。术程顺利，患者安返病房，术后给予抗炎对症支持治疗。

术后病理：（右肾）囊肿；（膀胱肿瘤）浸润性尿路上皮癌。浸润性尿路上皮癌是需要行膀胱根治性切除。如果根治就需要尿流改道，对患者的生活质量打击很大。与患者及家属交代情况，但患方拒绝。这我们也是理解的，但是需要做辅助

化疗与辅助放疗，日后有可能还是需要进行挽救性的膀胱切除术。

三、患者在治疗中的注意事项

膀胱癌的复发率极高，浸润性的膀胱癌更是如此，而且远处转移的风险也非常高。需要定期进行髂内动脉灌注化疗，必要时全身化疗。除此之外，患者必须严格定期复查膀胱镜。术后前2年，每三个月复查一次。如无复发随后三年每半年复查一次。5年后仍无复发，可一年复查一次，直到终身。如果发现再次复发，建议膀胱根治性切除。

四、治疗效果

手术术程顺利，患者安返病房。术后病理提示肿瘤基底部肌层未见肿瘤细胞。术后1周拔出导尿管后患者自行排尿通畅。拔出导尿管后患者有尿频、尿痛等症状，考虑系手术创面尚未愈合导致。目前患者已复查膀胱镜三次。尚未发现肿瘤复发。无尿频、尿痛等不良主诉。就目前为止可以说“治愈”。

五、患者在日常生活中的注意事项

第一是戒烟，膀胱癌的发生与吸烟有直接关系

第二是提高免疫力，在院外，患者能够与疾病抗争的唯一武器就是免疫力。患者要避免劳累，均衡饮食，最好是能够戒酒。

第三是多喝水，经尿道膀胱肿瘤电切后难免合并膀胱炎，因为创面相较于体表的创面愈合需要更长的时间。多喝水勤排尿有助于减轻膀胱炎导致的各种症状。

六、医生感悟

“血尿”这种富有“视觉冲击力”的症状一旦出现，相信很多人都是吓得够呛。可老人们可能是经历得足够多，对“血尿”无动于衷的不少见。希望通过子女们更多的关心和社会上更多的健康科普，能让这些老人认识到“血尿”的严重性，并能够及时到医院就诊。

还有就是并不是只有“省城”的医院能看病！虽然我们所在的地方比较小，但“三甲医院”的名头可不是自封的！而且很多疾病，它的后续治疗非常重要（就比如膀胱癌）。如果在别的城市就诊，那后续治疗会有很多的麻烦。希望更多的患者能够像这位老人一样，信任自己所在地方的医院，不要盲目去大城市的医院。

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