流感流行的高峰又来了！

昨日中国疾控中心公布的2019年第1周（2018年12月31日-2019年1月6日）全国流感监测数据显示，我国内地无论是南方还是北方，都进入了流感流行的高峰期（见下面两图的红色曲线）。

图1 2015年-2019年度南方省份医院报告的

流感样病例百分比

图2 2015年-2019年度北方省份医院报告的

流感样病例百分比

但值得庆幸的是，无论是南方还是北方，流感整体活动水平均低于去年同期（见上面两图的紫色曲线，显示的是去年的情况）。暴发的疫情数虽然明显增加，但也明显低于去年同期爆发的疫情数。

检测到的流感病毒以甲型H1N1为主，占比80%以上。甲型H1N1就是我们熟知的“甲流”，它自2009年流行以来，已经流行快10年，我们对这个病毒已经很了解，它不会突然转向攻击孩子的脑部，也不会造成所谓的“坏死性脑炎”（注意：医学上没有这个病名）。

因此，最近网传的一篇题目为“紧急！！！流感转向攻击孩子脑部，已出现5例坏死性脑炎”的文章是谣言，不要相信！

有关流感预防、流感与普通感冒的区别、以及流感抗病毒治疗药物等内容，我们已经写过相关文章，我会列在这篇文章的结尾，以方便大家参考。我在这篇文章里主要给大家科普退烧药。

流感最主要的症状是高烧，面对孩子高烧，家长们常常会惊慌失措，不知如何应对，我在这里就教大家一些科学应对发烧的方法，太长不看的朋友请看我们问药师团队手绘的这张“一图读懂”。

太长不看之一图读懂

学有余力的朋友们请继续阅读下面内容。

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发烧是怎么一回事？

发烧是人体的自我保护机制之一，是人体在调动免疫系统来对抗疾病的过程中表现出来的一种症状。

体温的高低与疾病的严重程度常常不成正比，个人的体质不同，体温调节的敏感度也会不同。有的人轻微感冒就能烧很高，有的人即使严重感染了也不见得有很高的体温。

绝大多数情况下，发烧是由于普通感冒、流感、耳朵感染或者肺部感染等引起的。这里说的“感染”可能是病毒感染，也可能是细菌等其它病原体感染。

使用退烧药只是缓解发烧这种症状，不能治疗引起发烧的感染本身，也就是我们常说的“治标不治本”，即退烧并不意味着疾病的好转。

比如普通感冒，吃退烧药就能退，几小时后体温又再次升高，这是正常现象，反复发烧3-5天也很常见。

如果引起发烧的感染是感冒病毒导致的，病毒在人体内有个生命周期，一般5-7天左右身体会产生相应的免疫力自主将病毒清除，不需要药物去对付病毒，也没有特效的抗病毒药物可以使用（甲流除外，甲流发病的48小时内可以使用神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦）。

如果引起发烧的感染是细菌等病原体导致的，则需要在医生的指导下合理选择抗生素等药物进行“治本”的治疗。

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物理降温的方法有哪些？

通常情况下，腋下温度超过37.2°C，耳温超过37.8°C，口腔温度超过37.5，肛门温度超过38.0°C定义为发烧。对于绝大多数3个月以上的宝宝以及成人而言，发烧本身并不危险，也不会烧坏脑袋或者导致死亡。

因此，腋下温度38.5°C以下的患者，如果表现出来的精神状态好，玩耍、学习、工作等活动不受影响的话，没有必要使用药物去治疗发烧。可以先物理降温试试。

物理降温的方法主要有两种：其一是洗温水澡，通过洗澡的方式达到全身散热的目的。洗澡时，建议使用的水温37℃左右。还要注意调整好浴室和其他房间的温度，不要使二者相差太多。如果其他房间的温度低于浴室温度很多，洗完澡后，要擦干再出浴室。其二是少穿、少盖、少包裹。

另外，发烧的时候要记得多喝水，水分排泄的过程可以加速体内热量的排出。但是一定要少量多次地喝，不要一次喝太多，否则会增加肾脏的负担。

家有宝宝的人可能都会有同感，给宝宝喂白开水太难了。每个家庭的生活习惯不一样，有些宝宝过早地接触到了糖、蜂蜜这类东西，就不愿意喝白开水。

为了让宝宝养成喝白开水的习惯，要尽量避免让他们过早地接触糖水和果汁。宝宝发烧时，会浑身无力，情绪也不好，胃口也不好，就更不想喝水了。

这时，家长就要想办法。对非常小的宝宝，家长可以使用药用滴管，像喂药一样去喂水，把滴管插到宝宝嘴里，往里面挤水，少量多次地喂，虽然家长辛苦点，但能保证把水及时喂给宝宝。鼓励大一点的宝宝多喝水，可以和他们一边玩游戏一边喝水，比如跟他玩干杯的游戏，或者跟他玩谁喝得多谁赢的游戏。宝宝在趣味游戏中是很容易接受你的建议。

腋下温度超过38.5°C的患者，可以考虑使用退烧药退烧，主要目的是缓解发烧给人带来的不舒服，以便患者能正常饮食和睡觉，为对抗疾病补充足够的能量和保持体力。

全球广泛使用、世界卫生组织推荐的安全实惠退烧药是两个口服药：对乙酰氨基酚和布洛芬。

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对乙酰氨基酚

首选退烧药，适用于3月龄以上的儿童和成人

这个药名比较拗口，大家可能不太熟悉，但说起扑热息痛或者泰诺林这样的药名大家应该就不陌生了，它们是同一种药的不同名字，好比一个人身份证上的名字与这个人的各种绰号的关系一样。它们都是含单一有效成分“对乙酰氨基酚”的退烧药。

儿童服用对乙酰氨基酚的每次剂量为每公斤体重10-15毫克，每4小时一次，24小时最多5次。

举例来说，如果宝宝体重10公斤，则每次能给的剂量范围是100毫克-150 毫克，如果你手里的对乙酰氨基酚的浓度是每毫升含100毫克的滴剂，那150毫克药量折算成喂药的体积便是1.5 毫升，也就是说，一个10公斤重的宝宝每次最大剂量可以服用1.5毫升，低于这个剂量的用量都是安全的，但不能超过。

对乙酰氨基酚推荐剂量下使用安全性高，但超过最大剂量服用会造成肝损伤。常用的复方感冒药中，90%含有“对乙酰氨基酚”这个成分，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液，以及成人用的日夜百服咛、白加黑感冒片等。

如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时，也在服用上述复方感冒药，就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此服药前要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品叠加服用。

对乙酰氨基酚除了有口服剂型外，还有另外一种剂型：通过肛门给药的剂型，即栓剂。在国外，肛门给药很普遍，不过由于我们国家文化的原因，大多数中国人对这种用药方式接受起来还有困难。但对于有些情况，比如给宝宝喂药时，宝宝会呕吐，或者宝宝夜里发高烧，不想把宝宝叫醒，这些时候用肛门栓就会方便很多。

栓剂的吸收不刺激胃肠道，比口服的方式起效要快，副作用稍小，但使用不方便。而且，从吸收率角度来讲，口服吸收率高，栓剂通过黏膜对药物进行吸收，吸收率就低一点。所以，一般口服的最大剂量是每公斤体重每次15毫克，用栓剂的时候，用的剂量就要相应大一点，每公斤体重每次最大剂量可以用到20毫克。

栓剂在中国用得不多，导致一些家长以为中国没有退烧栓剂，所以会到网上海淘，其实这样做是有风险的。因为海淘回来的药，说明书是用当地的语言写的，很容易误用。

我认识一位妈妈，她在网上淘了一盒对乙酰氨基酚栓，买来后放在家里的药箱里。有一次她不在家，家里的老人刚好发现宝宝有点便秘了，就给宝宝用了。因为老人看不懂说明书，在惯性思维下，以为栓剂就是通便的，结果用错药。

所以再次提醒家长们，对乙酰氨基酚的栓剂国内其实是有的，可以在药店买得到，不必海淘。

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布洛芬

备选退烧药，适用于6个月以上的儿童和成人

蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者退烧时，应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者，也可以考虑使用布洛芬退烧。人们熟知的以布洛芬为单一有效成分的药包括美林等。

儿童服用布洛芬的日常用量为每次每公斤体重5毫克-10毫克，每6小时一次，24小时最多4次。不超过最大剂量使用都是安全的。

布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。同时，布洛芬通过肾脏排泄，肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。布洛芬不良反应还包括可能会诱发哮喘，有哮喘的宝宝应慎用。这种药按照推荐剂量使用安全，但过量容易造成肾损伤。

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常规不推荐两种退烧药交替使用

只在持续高烧不退等少数不得已情况下，才考虑对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用。

对乙酰氨基酚最小给药时间间隔是4小时，当对乙酰氨基酚用了最大剂量后两小时烧还没退下来，这时才考虑交替使用布洛芬，这两种药交替使用的最小时间间隔是两小时。交替使用时，两药各自每天最多使用的次数不变，即对乙酰氨基酚最多5次，布洛芬最多4次。

再次强调，当一天只需服用两三次退烧药就能退烧时，我推荐选择单一退烧药，因为每增加一种药品，就会使得吃错药的风险增加一倍。因此用一种退烧药就能控制发烧时，不要交替使用两种。

另外，吃药退烧时也要少量多次喝水，加快排泄进程有利于带走体内热量。同时，吃药降温的同时也需要配合物理降温，但不要使用酒精擦拭，尤其是儿童，酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致其酒精中毒。

来源：冀连梅 问药师

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