这节课我给大家介绍腺样体肥大手术治疗后的注意事项和护理事项。

其实手术后的注意事项和护理措施都是为了两个目的：一是尽量避免手术后并发症的发生；二是促进伤口的愈合，尽早康复。

手术后1-2天内小朋友可能会出现恶心和呕吐，还会出现几天到1周的咽部疼痛。一般来说，只切除腺样体的疼痛感比较轻，不会影响到喝水、吃东西和睡眠，切除扁桃体的疼痛感严重一些，甚至有的小朋友拒绝喝水、吃东西，晚上睡觉也会受到影响。

▪ 饮食

手术后一个很重要的内容是饮食，要鼓励小朋友多喝水，尽可能补充足量的水分和电解质。小朋友可以喝饮用水、果汁、汤和电解质溶液。

一般来说，全麻手术后不宜立即饮水和进食，会有呛咳和呕吐的风险。一般在小朋友完全清醒后可以缓慢恢复饮食。一般先从流质饮食，比如白开水、果汁、牛奶、豆浆、各种汤等等逐渐过渡到半流质饮食，比如面包、馒头、粥、鸡蛋羹、面条等等。另外，如果是只切除了腺样体，一般在术后1-2天就可以完全恢复正常饮食，因为腺样体在鼻咽部，食物一般接触不到腺样体术后的伤口。如果是扁桃体和腺样体一起切除，那么需要坚持流质和半流质饮食2周左右，因为扁桃体的伤口就在口咽部，食物是可以接触到扁桃体术后的伤口的，如果吃比较硬的食物，还是有可能导致扁桃体伤口的出血。

▪ 疼痛

对于咽痛剧烈的小朋友，可以口服对乙酰氨基酚或者布洛芬来缓解疼痛。

▪ 口臭

部分小朋友，特别是同时切除腺样体和扁桃体的小朋友在手术后2周内会有口臭的情况，这是正常现象，不是感染的表现，所以不用太担心，处理措施就是多喝水，多漱口，不需要其他治疗措施。

▪ 运动

对于体力活动，一般建议在2周内不要参加体育活动和学校的体育课。剧烈的体育活动容易导致伤口裂开出血。一般规律来说2周后伤口基本愈合，可以参加体育活动了，但是也有少数情况，在2周后导致出血的。我去年有一位切除扁桃体和腺样体的小朋友，手术后第22天了，8月份暑假做的手术，9月份开学后因为上课迟到了，被老师要求在教室门口罚站，武汉的9月份还是很热的，还算是夏天，结果大概站了7,8分钟就出现了唾沫带血的情况。小朋友立即到医院找我就诊，扁桃体伤口处有一点点的渗血，问题不大，让小朋友用冰水漱口就可以自行止住了，这种情况一般可以在家处理。

就我的经验来说，术后24小时内出现的出血往往是手术中伤口止血不彻底引起的，术后24小时以后出现的出血主要是饮食和体力活动这两点没按医嘱要求做导致的。如果家长能控制好小朋友的饮食和体力活动，那么手术后出血的风险还是很小的。

▪ 术后出血

那么，怎么知道小朋友手术后有没有出血，如果出现了伤口出血的情况该怎么处理呢？

如果小朋友从嘴巴里吐出来鲜血或者唾沫带血那么就很容易判断，不过如果小朋友没有吐出来，而是吞进肚子里了就不容易发现了，所以手术后家长需要观察小朋友有没有不停的做吞咽动作，如果有，那么就需要警惕伤口出血的可能，在医院里面可以叫医生检查，如果在家，可以让小朋友张开嘴巴给家长看一下。如果伤口有出血，在医院医生可以处理。如果在家，可以先给小朋友用冰水漱口，观察半小时左右看有没有继续出血，如果冰水漱口无效，小朋友有持续性的唾沫中带血，那么建议直接去医院急诊处理。

▪ 术后感染

另外一个注意事项就是术后感染。其实腺样体和扁桃体切除术导致感染的情况并不常见，美国指南并不建议手术前和手术后预防性使用抗生素，研究显示预防性使用抗生素没有降低出血和其他并发症的风险。

对于咽痛明显，手术后饮水和进食减少的小朋友，感染的几率会增加。所以手术后说服小朋友尽量多饮水，多进食是有好处的，可以降低感染的发生率。当然，在国内指南上还是可以用抗生素的，国内指南意见是对于扁桃体切除术这样的2类手术切口，在手术开始前2小时以内和手术后48小时以内可以用抗生素防止感染，所以国内的医院在手术后会适当地用1-2天抗生素也没问题。

手术后绝大多数小朋友都可以很顺利地康复，但是对于已经出院的小朋友，如果出现以下的情况，那么建议及时就医：

1.鼻腔或者口腔中流出大量鲜血，请立即就医。如果是少量出血，或者唾沫带血，可以尝试用冰水漱口，如果无法止住，也需要及时就医。

2.小朋友的胃口比手术前明显下降并且一直没有好转，那么也需要去医院就诊看看具体原因。

3.手术后1-2天出现呕吐的现象一般是全麻术后的胃肠道反应，多数都可以自愈。但是如果超过3天还有呕吐现象那么需要去医院就诊

4.发热：腺样体和扁桃体切除术后一般不会出现发热的情况，如果出现发热，那么最好去医院就诊确定发热原因。

5.出现剧烈咽痛或者耳部疼痛，1-2周后没有好转。一般出现上述几种情况就需要及时到医院就诊。

对于已经上幼儿园和上学的小朋友，家长很关心的一个问题是手术后多久可以上幼儿园和上学。

这个国内外没有统一的意见，指南里面只有一句话叫需遵医嘱。我了解的情况是多数