水痘一带状疱疹病毒初次感染引起水痘，愈合后残留的病毒潜伏于脊神经后根及颅神经的神经节中，迷走神经出颅后有上下神经节，因此带状疱疹累及迷走神经属高位受损。迷走神经咽支以上部位损伤时，咽支支配的咽缩肌不能收缩，若行电子喉镜检查时发现病变侧梨状窝张开，有唾液潴留，行吞咽功能检查可见病变侧梨状窝食物残留，而且患者用力发“唉”音时，同侧咽缩肌不收缩。5例患者不同程度出现进食呛咳，吞咽不适或吞咽困难，同侧梨状窝积液，3例出现患侧软腭活动受限，提示迷走神经咽支以上部位受累。迷走神经在胸腹部的支还有支气管支、食管支和胸心支、腹支等。

A左侧声带外转受限，杓邵少量点状白膜，梨状窝积液；B软腭麻痹，发“啊”音时悬雍垂偏向对侧

Rasmussen和Mey分析了50年关于伴发声嘶的Ramsay—Hunt综合症的文献，表明62.5％声带麻痹能完全恢复，采用糖皮质激素和抗病毒治疗，辅以神经营养药等联合治疗效果最好。与带状疱疹累及面神经后，面神经功能恢复不佳明显不同。

Rasmussen ER，Mey K．Vocal cord paralysis associated with Ramsay Hunt syndrome：looking back 50 years．BMJ Case Rep，2014

考虑迷走神经在颅外走行在软组织中，不同于面神经走行在骨管中发生炎症性神经炎后肿胀变性明显。舌咽和迷走神经均经颈静脉孔出颅，在孔内及其稍下方均有膨大的上下神经节，在颅底的解剖上关系密切，水痘。带状疱疹病毒潜伏于颅神经的神经节中，因此在迷走神经受累的同时可能累及舌咽神经，两者均有咽支参与咽丛，司咽的感觉和相关肌肉的运动。舌咽神经的部分或全部麻痹，表现为轻度饮水呛咳、吞咽困难、咽腔和舌后1／3味觉减退等。带状疱疹累及迷走神经属高位受损，遵循迷走神经解剖学特点与病变部位的关系，临床表现多样，当症状体征不典型时应仔细检查和推理，减少漏诊、误诊。带状疱疹累及迷走神经引起声带麻痹，有以下几点可参考：①单侧咽喉痛、头痛，疱疹不一定典型；②引起迷走神经高位受累，其咽支功能受损，同侧咽缩肌功能减退，出现梨状窝积液；③伴有其他相关颅神经症状；④可出现患侧耳下颈部淋巴结肿大或耳下局部压痛存在；⑤不伴发面瘫的患者预后良好。