一、病例背景

41岁的廖女士，近一个月做左边单侧臀桥时，突然诱发左侧骶髂关节疼痛症状，吃药和做推拿后有所缓解，但腰痛不适反复，以左侧为主，无下肢症状。

经陆医生评估和检查后发现：廖女士的症状与骶髂关节功能紊乱有关，经过几次治疗，疼痛症状较以前缓解了很多，但由于患者腹部肌肉较弱，故叮嘱其回去坚持做內收肌训练，以维持单侧髂骨的稳定。

那么，问题来了：骶髂关节疼痛，除了考虑关节问题，还需要注意什么？容易有哪些治疗误区？来看看陆医生的解读。

二、 患者信息

1、检查

1）体格检查

（1）L2/3、L4/5左；

（2）左臀压痛明显；

（3）左侧腰肌较紧；

（4）站立弯腰试验+，坐立弯腰试验+；

（5）左腿4字试验+

2）X光片检查结果

片子示：腰曲下段变直，上段反弓。

3、诊断结果和诊断依据

1）诊断结果

（1）脊椎病；

（2）骶髂关节功能紊乱。

2）诊断依据

坐立弯腰试验+，站立弯腰试验试验+，左腿4字试验+推断出左侧骶髂关节功能紊乱

4、治疗方案

（1）手法放松腰骶部

（2）手法复位骶髂关节

（3）左侧内收肌训练

三、处理思路

看完患者的基本信息，来看看陆沛威医生针对这个患者的处理思路分享，其中特别提到了骶髂关节疼痛的治疗误区：

1、廖女士左侧髂骨出现外旋，当髂骨做旋后的运动（单腿臀桥）会卡住骶髂关节，激活单侧内收肌就是让同侧的髂骨稍内旋，在做同一个动作时减轻骶髂关节的卡压感。

2、前两次按照常规思路去处理，包括用药，没有很大的改善，第三次侧卧时发现其腹部肌力非常弱，则尝试激活其左侧内收肌的肌肉功能，10次激活后，左侧腰骶疼痛减轻大半，嘱其回去继续按照这个方法训练，以观察疗效。

3、骶髂关节疼痛时，除了需要考虑关节本身的问题，还需要考虑关节周边肌肉问题，如维持骨盆稳定性的臀中肌，内收肌，屈髋功能的腰大肌，股直肌等，以及髂骨的运动功能问题，如髂骨旋前、旋后、内旋和外旋等。

4、骶髂关节功能紊乱时，需考虑其腹部肌肉力量对其影响，到底骶髂关节是首发问题，还是继发问题，需要根据患者其日常生活习惯去判断。比如经常跷二郎腿的，骶髂关节问题有可能是原发的，再比如缺乏锻炼，久坐导致腹部力量薄弱需要其他肌肉代偿的，骶髂关节问题有更大可能是继发的。