前几天，王叔叔发来一张B超报告单“肝右叶12*14mm血管瘤”，问这是不是肝癌？其实在临床经常会遇到这种类似的问题。我们今天就来好好聊聊，肝脏的包块到底是怎么回事，这些秘密“谋反”导致的早期疾病应该怎么去发现？

肝脏的位置和功能

经常会听一些伯伯阿姨说：“让他气得我肝儿疼！”。肝在哪，是干嘛的，肝疼到底是哪里疼？如果肝脏出了问题，哪些身体机能会受影响?

肝脏是体内最大的实质性器官，大部分位于右上腹，藏在右侧肋骨后下方，小部分跨过中线跑到了左上腹。在成年人，正常情况下是触摸不到或仅在肋下露出2cm以内。

都说肝脏是人体的“工厂”。那么肝脏到底有什么作用呢？

1、分泌胆汁：每天可以分泌600-1000ml的胆汁，胆汁通过胆管流入十二指肠，接着到达小肠，可以帮助脂肪的消化和脂溶性维生素A、D、K、E的吸收。

2、代谢功能：肠道吸收的营养经门静脉到达肝脏，肝脏参与糖、蛋白质、脂肪、维生素等多种营养素的代谢；同时也参与体内多种激素，如雌激素、抗利尿激素等的代谢。

3、凝血功能：肝脏通过合成、产生多种凝血相关蛋白和因子参与凝血。

4、解毒作用：代谢产生的或外来的毒物可以在肝内处理后降低或失去毒性，进而排出体外，比如酒精的代谢及排泄。

5、吞噬与免疫：肝脏kupffer细胞具有作用，可以将细菌、色素和其他碎屑吞噬处理。

6、造血储血：肝内有铁、铜、维生素B12、叶酸等造血原料，间接参与造血；肝储藏大量血液，急性失血时，具有代偿作用。

肝脏包块到底是什么

随着超声、CT等影响技术的普及和应用，临床上偶然发现的肝肿块越来越多，虽然大多是良性的，但是，在确认为良性之前，必须采取规范的诊疗流程明确肿块性质，拟定治疗方案，如图示：

一、常见的肝良性病变

1、肝囊肿 :分为寄生虫性和非寄生虫性，后者又分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性。最多见的是先天性肝囊肿，生长缓慢，单发小的肝囊肿且无症状者不需要任何处理，但个头大的就需要到医院评估治疗了。

2、肝血管瘤：以海绵状血管瘤多见，可发生在任何年龄段，通常没有症状，直径小的可以定期观察，直径大的也要到医院诊治。

3、肝脓肿：又分为细菌性和阿米巴性肝脓肿，细菌性肝脓肿常继发于胆道感染或其他化脓性疾病，病情急骤、严重，高热、寒战等症状重；阿米巴性肝脓肿常继发于阿米巴痢疾后，起病缓慢，病程长，可有发烧。肝脓肿患者需立刻到医院治疗。

4、其他，如肝腺瘤，肝囊腺瘤以及局灶性结节性增生。

二、常见的肝恶性病变

肝细胞癌、胆管细胞癌、胆囊癌、肝肉瘤、类肝转移癌、转移性肝癌。其中，以原发性肝癌和肝转移癌最为常见。

1、原发性肝癌：

肝细胞癌和胆管细胞癌以及二者的混合类型就是我们常听说的原发性肝癌，是我国常见的肿瘤，位居肿瘤死亡率第二，好发于40-50岁，男性多于女性。其病因与肝硬化、病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、黄曲霉毒素以及某些化学致癌物质有关。

肝癌早期通常是缺乏典型症状的，一旦出现症状和体征疾病多已进入中、晚期。这些临床表现包括：肝区疼痛，多为持续性钝痛、胀痛、刺痛，主要是由于肿瘤迅速生长引起的；全身及消化系统症状，如乏力、消瘦、腹胀、恶心、呕吐、发热、腹泻；肝脏进行性增大，质地坚硬，边缘不规则。

2、肝转移癌又称继发性肝癌，顾名思义，肝转移癌是其他器官的恶性病变转移至肝而形成，肝也是最常见的血行转移器官。转移性肝癌须根据原发肿瘤的治疗情况，制定治疗方案。

肝脏是人体代谢的重要器官，具有巨大的代偿功能。一些细胞出问题时我们通常并不会感到什么异样，但等到察觉的时候已经是为时已晚。要想做到早发现、早治疗，就一定要定期体检！

（本文部分图片来自网络）

细数关于“包块”的那些事（二）——肝脏包块------消化病公益科普1566帖

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