这是 达医晓护的第 1382 篇文章

需要手术治疗的肺部疾病很多，例如肺部小结节型的早期肺癌、气胸等。手术是一种创伤，就算是单孔微创胸腔镜手术，把手术创伤降至最小，也依然会带来一定的损伤。微创并非无创，因此肺部手术后，会带来哪些不适呢？我们又应该如何去处理呢？下面逐一介绍。

1.疼痛感、针刺感、麻木感

疼痛，其实很常见。任何人，只要用刀切开皮肤再缝合起来，都会有不同程度的疼痛，严重程度因人而异。围手术期内的疼痛，与切口损伤、胸腔内引流管触碰到膨胀的肺脏有关系，可以适当口服止痛药物。长期存在的疼痛可能与肋间神经损伤、瘢痕反应、胸膜增厚反应有关。

皮肤针刺感、麻木感是因为表皮神经被切断引起的异样感觉，但手术切口势必会引起这样的解剖学改变。

出院后的疼痛感、针刺感、皮肤麻木感，对某些患者而言可能会长期存在数月甚至数年，但会慢慢缓解。这些不适的感觉与患者的疼痛敏感性大小、胸膜增厚粘连反应、肋间神经损伤的程度、瘢痕反应的严重程度有关。不同患者对疼痛的反应大相径庭，反应不一，这就是个体差异，所以患者之间的彼此比较，其实是多心多虑。

手术中术者仔细操作，避免损伤肋间神经，缩短手术时间，置放引流管位置考究，都可以减少疼痛的发生概率及严重程度。如果疼痛持续存在，通过口服止痛药物、皮肤止痛贴剂，一般会逐渐缓解；长期无法缓解的患者可以考虑肋间神经消融手术，但对于胸膜增厚引起的隐痛效果不佳。瘢痕反应引起的疼痛可以采用去除瘢痕的方法，一般见于瘢痕体质的患者。

因此，疼痛是一门独特的学科，涉及到的原因很多，需要区分对待。总体而言，单孔胸腔镜微创手术会把疼痛的发生概率降至最低，切口小，损伤小。

2.咳嗽

有些患者术后会发生刺激性干咳，不由自主，老想咳嗽，这是很正常的术后反应。肺脏很娇嫩，手术中高能量器械的应用损伤，手术后一次性切割缝合器钛合钉的永久留置，人体对异物的敏感性，都导致术后的干咳。该症状一般会随着时间推移慢慢缓解，时间长短因人而异，有数周，甚至数年之久。术后咳嗽的发生概率因人而异，同样个体差异也很大，出院后仍然干咳不止的患者，可以口服相应的止咳药物。

刺激性干咳，没有相应的痰血及发热，并不会对身体造成进一步的损害，口服止咳药物，积极体育锻炼，深呼吸调理，等机体逐渐恢复，干咳也会随之消退。

3.胸闷气促

有些患者手术后会发生胸闷气促，出现这样的症状，要综合考虑，区别对待。

例如患者本身肺功能较差，切除的肺组织过多，很容易引起胸闷气促，这是由于进行气体交换的肺脏组织减少导致的。术前合适的手术方案、术后积极的体育锻炼可以降低胸闷气促发生的概率。

例如患者术后有大量的积液潴留在胸腔内，不但会引起胸闷气促，还有可能引起发热，需要进行胸腔积液的穿刺抽吸，缓解症状。

例如术后发生急性肺栓塞，引起换气功能的障碍，导致胸闷气促，需要进一步的抗凝甚至溶栓处理。这类患者大多数较胖，或者有静脉曲张等基础血栓性疾病，术后积极的下床走动及合理的低分子肝素抗凝会减少肺栓塞的发生率。

例如咳痰不畅，痰液潴留在肺内，引起胸闷气促，有时候需要协助排痰或者气管镜吸痰。这些患者多有吸烟史，慢性支气管炎病史，存在基础疾病。

例如心肌梗死引起的胸闷气促，多见于有心脏基础疾病的患者，这类患者的围术期风险很高。

4.胸部剧烈疼痛及引流出新鲜血液、气泡

有的患者在肺部手术后短期数日内，突然发生胸部剧烈疼痛及引流出新鲜血液，有时伴有明显气泡，这类患者往往发生了肺创面的撕裂。肺部手术的创面，是用一次性切割缝合器进行钉合的，当胸腔内压力增高，或者钉合的组织过厚，都会引起术后的创面裂开，引起剧烈疼痛及出血，漏气等。

手术中选用合适厚度的钉仓，以及对肺部创面的仔细检查，必要的时候缝合加固，都有助于减少此类并发症的发生率。患者围术期应该饮食清淡，减少胃肠道负担，避免用力屏大便，因为饮食不节制及用力屏大便很容易引起胸腔内压力增高，从而导致肺创面裂开。有习惯性便秘的患者一定要口服通便药物，用力屏大便不但容易引起肺部创面裂开，也容易引起脑梗心梗，尤其是有相应基础疾病的患者。

一旦发生此种情况，药物止血，充分引流，一般而言裂开的创面会逐渐愈合，对于大量的出血，必要时考虑剖胸止血。

总结

肺部手术由以往的开胸大切口逐渐过渡到了单孔微创胸腔镜手术，大大的减少了患者的不适感及并发症。即便如此，仍然有一些患者会出现上面的不适感。手术带来的创伤虽小，却依旧无法完全避免，人体发生的一些术后反应也依然存在；无论是患者还是医生，都要正视这一点，理性对待，综合分析。

作者：同济大学附属上海市肺科医院

胸外科副主任 赵晓刚