骨关节炎（Osteoarthritis，OA）发病率高，65 岁及以上人群中超过半数者罹患 OA。疼痛是 OA 最主要的症状，也是骨骼肌肉系统疾病负担的主要来源之一[1]。

OA 疼痛治疗在选择镇痛药物时，应考虑药物的疗效-成本关系以及潜在的利益冲突。与口服 NSAIDs 相比，外用 NSAIDs 治疗 OA 疼痛的有效性相近，而胃肠道不良事件显著降低，常被用做治疗 OA 疼痛的一线药物[1]。

针对外用 NSAIDs，各大最新国内外指南都是如何推荐的？

英国国家健康与临床卓越研究所（NICE）：2020 年骨关节炎照料和管理指南[2]

NICE 在 2020 年 12 月新发布的骨关节炎照料和管理指南中继续维持了对外用 NSAIDs 治疗 OA 疼痛的推荐。

指南推荐，对于膝关节或手部骨关节炎患者除患者教育、减重、锻炼等核心治疗外，考虑外用非甾体抗炎药缓解疼痛。在口服非甾体抗炎药、COX-2 抑制剂或阿片类药物之前，考虑使用局部非甾体抗炎药和 / 或对乙酰氨基酚。

美国风湿病学院（ACR）2019 年手、髋、膝部骨关节炎指南[3]

ACR 2019 年版指南进行了更新，更加重视外用 NSAIDs 的使用。

对于膝部 OA，强烈推荐外用 NSAIDs 治疗疼痛。

对于手部 OA，有条件推荐使用外用 NSAIDs。

对于髋部 OA，由于关节位置更深，外用 NSAIDs 的作用没有相关研究。

国际骨关节炎研究会（OARSI）2019 年多关节 OA 非外科治疗指南[4]

OARSI 在 2019 年的膝、髋和多关节骨关节炎的非手术治疗指南（OARSI guidelines for the non-surgical management of knee，hip，and polyarticular osteoarthritis）中，强烈建议无合并症的膝关节骨关节炎（OA）患者使用外用 NSAIDs（1A 级）。

对于患有消化道共病、心血管疾病或虚弱的 OA 患者，也同样强烈建议使用外用 NSAIDs。对于患有心血管疾病或虚弱的 OA 患者，则不建议口服任何 NSAIDs。

2020 年中华医学会骨科学分会关节外科学组中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020 年版）[5]

我国中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020 年版）指出，外用 NSAIDs 可作为膝关节 OA 疼痛的首选治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者（推荐等级：强推荐；证据等级：B）

目前国内外指南中，还有哪些推荐外用 NSAIDs 药物？

在众多外用 NSAIDs 中，最常使用的药物是哪一个？

外用 NSAIDs 减缓疼痛，减少不良反应的机制是怎样的？

参考文献：

[1]. 中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）. 中华骨科杂志, 2020, 40(8): 469-476.

[2]. National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines. Osteoarthritis: care and management. London; National Institute for Health and Care Excellence (UK)

Copyright © NICE 2021. 2020.

[3]. Kolasinski S L, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol, 2020, 72(2): 220-233.

[4]. Bannuru R R, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage, 2019, 27(11): 1578-1589.

[5]. Zhang Z, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthritis in China (2019 edition). Ann Transl Med, 2020, 8(19): 1213.

内容来源：骨科时间微信公众号

编辑整理：中医西结合护理杂志社通讯员 孙磊 龚欣雨