相信很多糖尿病患者都或多或少听过“糖尿病足”这个词，可能很多人觉得糖尿病足离自己还很遥远。但实际上，对于患病达5年以上且血糖控制不稳定的老糖友来说，糖尿病足就像潜伏的“定时炸弹”，随时都有“引爆”的可能。

那么，糖尿病患者是怎么一步步“失足”的呢？

忽略糖尿病足的预防和护理，很容易由小问题演变成大问题。我们需要了解：糖尿病足有哪些分级？不同临床科室针对糖尿病足又是怎么治疗的……等等问题。先让杨主任来教大家：如何对糖尿病足进行分级？依此来判断糖尿病足的严重程度，并采取对应的处理措施。

糖尿病足的分级

目前国际上流行的分级方法叫wagner分级，主要是基于创面的进展分级，也就是按照创面的发生、发展、严重程度逐级来分级的。

0级：高度危险

1级：皮肤破损

2级：创面变大，软组织溃烂

3级：溃烂侵犯到骨头和筋

乍一看，这张图的情况还不如上一张2级溃烂更严重？其实不然，2级溃烂主要发生在皮肤表面，正在往里面侵犯，而3级已经进展到骨头和筋，图中是通过换药、清理等措施处理得比较好的，但严重程度明显高于2级。

4级：血管堵塞，脚趾发黑坏死

小血管堵掉了之后，血液流不过去，就会导致脚趾头坏死，某个部位已经发黑，就是代表已经出现坏死了。

当血液中携带的氧气和养分输送不到末端肢体或脏器，也就是出现了“断供”，那么必定会出现该肢体或脏器衰竭甚至死亡。

5级：整脚发黑，需要截肢

血管一旦闭塞，远端的足趾供血就会越来越差，没有血液供应的肢体或脏器一定会衰竭甚至死亡。

不难发现，糖尿病足的进展跟血管堵塞导致氧气和养分无法被输送到脚趾或整个脚部密切相关，也就是说血管病变导致了糖尿病足的逐级进展，那么，除了处理好创伤面之外，针对于血管病变的治疗就显得尤为重要了。

血管病变的治疗

接下来，蒋主任从专科角度来谈谈血管的治疗问题——如何应对糖尿病足的血管病变问题？

介入治疗

糖尿病的血管病变的处理原则就是把堵塞的血管给打通，常用的治疗方法就是手术介入治疗，它是微创的。

很多人一听到介入治疗，就不由地想：是不是放个支架？

其实，支架只是介入治疗的其中一种方法，现在越来越少采用支架的方式来处理糖尿病足了，基本上都采用球囊扩张的治疗方法。

球囊扩张

球囊扩张是通过头发丝一样细的导丝穿过病变的血管，将血管扩张来达到疏通的效果。

涂药球囊

在球囊扩张的基础上，在球囊外面涂药，使药可以渗透到血管壁上去，来抑制再增生，这就是最新涂药球囊技术。

斑块旋切

更先进的方法是斑块旋切 ——将血管增生的斑块切掉，来保持血管的通畅。

通过以上治疗，原本堵塞的血管打通之后，相当于氧气和养分输送过去了，症状改善是立竿见影的，比如疼痛好转、行走比较轻松，另外有创伤的组织也会重新生长起来。

总之，糖尿病足是糖尿病病患的梦魇，对家属居家照护的负荷也会相应加重，因此，妥善控制血糖、维护足部皮肤完整及清洁，对不同分级的糖尿病足进行及早干预、治疗是避免截肢的重点。

（养生大国医）