术后恶心呕吐是指术后24h内发生的恶心和呕吐，是术后常见的不良反应之一。研究表明，非药物措施（如芳香疗法、穴位刺激等）预防术后恶心呕吐具有较好的成本效益。但在临床实践中，术后恶心呕吐多使用药物防治，非药物措施未得到充分的重视与应用。该研究总结了术后恶心呕吐非药物管理的最佳证据，为护理工作者构建术后恶心呕吐非药物管理方案提供参考。

一、文献纳入与排除标准

纳入标准：研究对象为年龄>18岁的手术患者；研究主题为术后恶心呕吐的非药物性预防与处理；文献类型为临床决策、指南、系统评价、证据总结或专家共识；语言为中文或英文。

排除标准：研究对象为孕妇、无法获得全文或重复发表的研究。

二、纳入文献的一般特征

三、术后恶心呕吐的非药物管理

风险评估

1.术前使用简化风险评分系统来评估成人术后恶心呕吐的发生风险，该风险评分工具包括4项因素：女性、不吸烟、晕动病或术后恶心呕吐病史、预期术后使用阿片类药物，当患者分别存在0、1、2、3、4个危险因素时，则相应的术后恶心呕吐发生风险为10%、20%、40%、60%、80%，评分为0~1分的患者为低风险，2~3分为中风险，4分为高风险。

2.术后使用简化风险评分系统来评估出院后恶心呕吐的发生风险，该风险评分工具包括5项因素：女性、术后恶心呕吐病史、年龄<50岁、在麻醉复苏室时使用阿片类药物、在麻醉复苏室时发生恶心，当患者分别存在0、1、2、3、4、5个危险因素时，则相应的出院后恶心呕吐发生风险为10%、20%、30%、50%、60%、80%。

常规化预防

所有患者在围手术期均应接受术后恶心呕吐的预防措施，包括药物性和非药物性预防措施，具体干预措施的数量应取决于患者具有的危险因素数量。

非药物性预防措施

1.穴位刺激法：无论是在麻醉诱导前还是麻醉诱导后给予穴位刺激，都可以有效缓解术后恶心呕吐的发生。(1)穴位刺激部位：PC6穴位，又称内关穴，位于前臂掌侧，腕横纹上4cm，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；耳穴是分布于耳廓上的腧穴。(2)穴位刺激方式：PC6穴位的各种刺激，包括无创和有创性，如针灸、电刺激针、激光针、经皮电刺激、常规周围神经刺激、刺激器、穴位按摩、穴位按压、葡萄糖渗透以及辣椒膏等，可以产生神经冲动，并沿脊髓传至呕吐中枢，再通过传出神经对呕吐过程进行调节，能够以最小的副作用预防术后恶心呕吐。(3)穴位刺激时间：在使用时间上，无论是在麻醉诱导前还是麻醉诱导后给予PC6穴位刺激，都可以有效缓解术后恶心呕吐的发生。(4)穴位刺激副作用：穴位刺激的副作用很小，且具有短暂性和自愈性，偶尔可引起皮肤发红或刺激，以及非常少见情况下会引起神经损伤、出血或皮肤感染。

2.围术期经静脉补充液体法：禁食、肠道准备等原因导致患者术前体液不足，可能引起术前体位性低血压，进而发生术后恶心呕吐，围术期经静脉补充液体（10~30ml/kg）可减少脑干、前庭和肠道血流灌注不足，缓解上述器官因缺血导致的恶心和呕吐。在液体种类的选择上，晶体和胶体在降低术后恶心呕吐发生率和急性止吐药物使用率上没有显著差别，然而围术期输注葡萄糖液体不能有效降低术后恶心呕吐发生率。

3.芳香疗法：通过从预先浸润的纱布垫中深呼吸法、商业香薰吸入器吸入法、从装有精油的瓶子深呼吸法等吸入蒸汽，气味类型有异丙醇、薄荷、柠檬、生姜、薰衣草、留兰香、豆蔻等。虽然芳香疗法的作用机制并未被完全阐明，但能够减少止吐药使用，应该被考虑作为术后恶心呕吐的一种治疗方法。

4.生姜食用法：生姜能够刺激胃黏膜合成和释放具有保护作用的内源性胃蛋白酶原，并抑制消化道平滑肌运动来抑制胃动过速，从而达到止吐作用，此外生姜含有的植物化学物质，特别是姜酚、姜烯酮，可发挥5羟色胺拮抗剂、神经激肽拮抗剂以及抗组胺的作用。围术期给予生姜疗法预防术后恶心呕吐，可用生姜粉、新鲜生姜以及生姜提取液，至少1g才能有效发挥治疗作用，食用时间多为术前1h或诱导前1h。

该研究总结了术后恶心呕吐非药物管理的最佳证据，旨在为临床医护人员提供术后恶心呕吐防治的有效路径。在临床实际应用时，需要充分考虑特定临床情景中非药物干预措施的可及性，并结合医护人员的判断及患者的意愿，确定应用的非药物干预措施种类。

作者：陈潇 张玉侠 周海英 俞静娴 张琦

编排：郝淑龙 黄恒吉 李伟杰 马杰

审核：曹作华