——院前

“喂，您好，病人是啥情况呀？”我在救护车上打电话问道。

“医生，我妈她从昨天说话就舌头硬，我估计是脑梗了。”

昨天值班的时候出诊了一趟120，在救护车上和现场打电话联系，询问病情。接电话的应该是患者的儿子，告诉我说，从昨天早上开始他家的老太太出现言语不清，舌头发硬的情况。

我这边初步考虑是卒中可能。但是发病时间已经超过一天，不论是不是脑梗死，都没有溶栓的可能。

达到患者所在村的村口处，接上报警人也就是患者的儿子，一起往患者家中赶去，位于城中村，部分房屋已经被拆除。

在救护车上，和患者的儿子交流，告诉我说，老太太七十多岁，平时有高血压，昨天早上的时候发现患者说话的时候舌头发硬，说不清楚，家里有药就自己吃了点[震惊]。今天感觉严重了，就让村医去看了看，然后村医告诉他说是脑梗了，让赶紧打120去医院。

这张图对于急救人员来说，很形象！

脑梗俗称为中风，主要是由于脑部的血液循环障碍导致的局部脑组织缺血、缺氧改变，导致局部的脑功能受损。一般主要的症状表现就是突发的一侧肢体无力、活动受限，部分人可能表现为言语不清、口角歪斜等，同时部分人还会伴有头晕、恶心、呕吐等症状。比较严重的会出现嗜睡甚至是昏迷。

——病人家中

到了患者家中，儿媳妇正扶着老太太坐在床边，一侧的小太阳刚好对着老太太照着，散发着温度。

就是这样的小太阳，站在旁边还是很暖和的，这张图片是搜索的头条素材

“老太太，您多大年纪了？”我凑到老太太的耳旁问道。

“七 七十三了”，咦说话还可以呀？虽然声音低沉无力得很，但是说得还是很清楚的。

“您是哪里不舒服呀？”我再次问道。

“头晕……胸闷……还没劲”。给老太太测下血压、血糖，然后就准备建液体通路，我对护士说道。

老太太说话完全没有舌头发硬、言语不利的感觉，但是头晕的厉害，很可能就是脑梗死，不过喘得厉害，而且听着感觉喉咙里有痰，应该还伴有肺部炎症。

我接着向旁边的家属问道，“您是女儿还是儿媳妇呀？”

“我是儿媳妇了”！

“哦，您们感觉她说话不清楚有多久了？”我问道。

“郑大夫，血压142/70，指尖血糖11.0。”这个时候我护士对我说道。

患者血压142/70mmHg，血糖11.0mmol/L，相对来说，血压还可以，不算太高，血糖也可以接受。

“今天早上发现的”。……好吧，儿子说是昨天就说话不清了，儿媳妇说的和儿子说得还不一样，这个病史有点乱！

“她平时身体怎么样？”我说。

“平时身体很好，就是有高血压，不过也一直吃着药呢，平时如果自己觉得头懵，不舒服会去诊所量血压”。

我再次问道，“那这会儿头晕有多久了？”

“有一个礼拜了，之前好好的，就这个礼拜前头晕得厉害，都下不了床”，“这几天更厉害了，坐着还身子往一边倒，感觉她用不上劲了”。儿媳妇这样说道。

一侧肢体无力？我再次向家属问道，“嗯，最近老太太咳嗽的厉害不，有没有发热呀？”同时尝试着让老太太的两只手分别用力地握住我的双手。

“她一直咳，只要到冬天了就咳嗽，都好些年了，不过不发烧。”

双手的力量都还可以，但是右手明显感觉不是很利索，右腿活动着也显得很笨。很典型的卒中表现，不过需要问一下是不是之前就这样。

“老太太平时就是右半拉身子活动差吗？”我疑惑地再次问道。

“平时可以的，年前的时候干啥都好好的，就前几天发现她右边身子活动不好，自己坐会朝一边倒”。

“具体有几天了？”

“四天，应该是。”家属有些不确切的回答道。好吧，明确急性脑卒中，不过发病时间有点长了，回到医院再明确是脑梗还是出血吧。

这个时候护士已经把液体扎好了。

“好的，目前考虑还是卒中的可能性大，一般卒中也就是我们常说的脑梗死和脑出血，但是老太太平时有高血压，出血可能不除外，要判断具体是脑出血和脑梗死需要回去做检查才行”，“咱们先回医院”。

这是我们医院的救护车，闲时拍摄

——返院后

到了医院，立即推病人下救护车，急诊科走廊安排换床（救护车上的平车较高，且安全性差）。

护送至影像科，急诊查头、胸CT，同时联系神经内科CT室会诊。头部CT没有看到出血，胸部CT发现肺气肿、肺大泡、两肺部明显炎症表现。

在手机微信里对着电脑屏幕拍的

通过CT可以明确就是脑梗了，和神经内科医师沟通病情，老年女性患者，既往有高血压、慢阻肺病史（咳嗽、喘息，且冬季后发病，CT提示有肺气肿，是典型的慢阻肺症状），1周前出现头晕，4天前发现右侧肢体活动受限。结合病史，目前脑梗死诊断明确。

不过不能确定具体梗死部位，一般情况下是需要进一步查头颅核磁明确具体梗死部位的。但是患者喘息明显，伴有咳痰，做核磁时间长，担心患者受不了，并且梗死时间长也不考虑进行溶栓等治疗措施，以常规治疗为主，建议先收住病房治疗。

不过神经内科大夫考虑还是需要完善核磁检查，因为不同部位的梗死其预后是不一样的，不能明确具体梗死部位的，沟通病情容易导致沟通不充分。

神经内科大夫说得很对，再次和家属沟通病情：需要进一步查头颅核磁，明确具体梗死部位。

由于CT室和核磁室离的很近，几个人去掉自己身上的钥匙、手机、钱包、餐卡等金属物品和带有磁性的电子物品后直接就连被子一起抬着病人到核磁室的床上。同时告知留一个家属在核磁室，注意观察患者情况，如果出现呛咳等症状及时呼叫。

核磁提示是桥脑梗死，同时伴有左侧基底节区的梗死灶，预后很不好。

用手机对着电脑屏幕拍的，显得很模糊，中间的高亮圆点就是病灶

桥脑梗死是脑干梗死中的一种，并且有临床报道证实桥脑梗死是脑干梗塞中最多见的梗塞病变。且桥脑梗死的主要病因就是动脉粥样硬化和高血压。

写在最后

对于家中有老人的朋友，平时一定要注意了解老人的健康状况。尤其是有高血压、糖尿病、冠心病等基本疾病的老人，一定要注意血压、血糖的监测这类人群多伴有小血管的硬化，其心脑血管意外发生的可能性较高。

脑梗死可以说是高致残的一种疾病，如果治疗不及时的话，很有可能会遗留偏瘫等后遗症。对于发病早期的脑梗死患者，如果能够及时就诊的话，是有很大的几率都通过溶栓药物或取栓手术使得患者的致残率下降，改善其预后。

因为，对于老人的健康一定要多加关注，当家中老人出现头晕、头痛、恶心、呕吐或是偏身感觉运动障碍等情况时，一定要及时送往就近医院就诊。

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