【微血管性心绞痛】

是指具有劳力性心绞痛症状，活动平板心电图运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而冠状动脉无阻塞性病变的一组临床综合征。

【原因】

原因多 常见有：

1.血脂增加

血脂紊乱导致冠心病：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高而高密度脂蛋白胆固醇下降是病因。

2.血糖增加

糖尿病导致冠心病，糖尿病损伤血管，损伤心脏微循环，导致心绞痛。

【发病机理】

冠脉内皮依细胞受损，对交感神经刺激的敏感性增高和运动介导的冠脉收缩，导致心绞痛。

【心肌缺血的客观证据】

（1）心电图

一是（ECG）无胸痛发作时ECG大多在正常范围，少数患者可有轻度ST-T改变。

二是胸痛发作时ECG可出现缺血型ST-T改变，活动平板运动试验阳性，有时holter监测也可发现有心肌缺血的ST-T改变。

三是但也有一些患者典型胸痛发作时未能发现ECG缺血性改变。

（2）超声心动图一是休息时UCG检查一般正常，负荷诱发心绞痛时可见左心室节段性运动功能异常。

（3）运动核素心肌灌注扫描当运动诱发心绞痛时，该检查可发现节段性心肌灌注减低或缺损和再分布征象。

（4）冠脉造影(CAG)X综合征患者冠脉正常或未狭窄，麦角新碱激发试验阴性。

【诊断】

有典型的劳力性心绞痛，发作时ECG有心肌缺血的表现或胸痛不典型，运动试验阳性，在心室功能及CAG示冠脉正常和麦角新碱激发试验阴性。

【怎么应对呢？】

1、常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药和或β受体阻滞药，和用丙米嗪。

2、若症状仍持续存在，要排除胸痛其他原因，尤其是食管运动异常。

3、生活调理，不要喝酒，不抽烟，保持情绪稳定，不要过分激动。有心绞痛但冠脉正常的病人的长期生存率很高，明显高于冠脉狭窄的病人，与同龄正常人群的存活率无差别。

周必强医生从医40年，专注脊柱相关疾病，每周五下午、周六上午在深圳市第二人民医院门诊神经疼痛MDT和脊柱疼痛MDT专科坐诊。