今年5月份，门诊来了一位23岁的患者，熊先生。他平时酷爱运动和健身，在一年前，曾因运动时出现左肩弹响来门诊治疗1次后，症状改善。但在今年5月份，由于大重量的负重健身，导致出现了左肩弹响与无力感，严重时伴有疼痛感，左肩环转时弹响声明显，于是再次前来找我就医。

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治疗前

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治疗后

首先，我们给他做了全面的检查，发现熊先生是肩袖肌群（主要为冈上肌与肩胛下肌）损伤至左盂肱关节不稳，诱发左肩疼痛，而且锁骨相关肌群紧张导致肩锁关节失稳。具体评估如下：

1、试验：左肩外展90°屈肘内旋时弹响；左压腹试验阳性，且肩胛下肌压痛，说明肩胛下肌损伤；左倒罐试验阳性，且冈上肌压痛，说明冈上肌损伤。

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2、肌肉情况：体态明显可见上交叉体态，胸肌较发达，询问得知患者平素健身，胸肌紧，胸小肌与胸大肌上束压痛明显，肩锁附近软组织压痛明显，肩胛下肌压痛，冈上肌压痛、斜方肌紧，松解冈上肌与肩胛下肌后，左肩弹响减轻5成，疼痛消失。

1、松解冈上肌与肩胛下肌，重点处理肩峰处冈上肌起止点；

2、松解胸大肌、斜方肌等与锁骨直接相连的肌肉，重点松解在锁骨上的起止点，并作胸大肌拉伸；

3、通过训练激活肩袖肌群，增加盂肱关节稳定性。

1、评估过程中，患者左倒罐试验和左压腹试验均为阳性，且对应的冈上肌与肩胛下肌伴有压痛，故处理患者冈上肌与肩胛下肌。

松解患者冈上肌与肩胛下肌后，左肩弹响减轻5成，疼痛消失，故判断患者仍有其他原因导致弹响。

2、评估开始时，观察到患者上交叉体态，故判断患者胸肌紧张，触诊可知患者胸大肌、斜方肌、锁骨下肌等明显压痛，且肩锁关节附近软组织明显压痛，故判断弹响由肩锁关节失稳导致。

3、为了预防症状复发，叮嘱其每天坚持拉伸和锻炼。

（1）招财猫训练：

正面

背面

动作要领：用弹力带或者毛巾固定肩关节，拉力向后。上肢外展屈肘90°，握拳，且上臂要承托。动作过程，肩关节稳定情况下进行上臂内外旋活动，犹如招财猫招手，10个/组，2组。

（2）胸肌自我拉伸：

动作要领：侧站在门框旁，患侧上肢外展90°，屈肘，前臂放在门框上。动作过程，弓箭步引导身体向前平移。感受到胸前侧拉扯感，维持20s-30s。