疼痛门诊上经常会看到枕部疼痛的病人，就是后脑勺这个地方痛，这种痛一般都是持续性的闷痛，和颈椎活动有很大关系，严重的病人甚至轻微的咳嗽都能引发剧烈的疼痛。还有另一个特点就是疼痛区域有发木的情况。这就是我们今天要谈的枕大神经痛。

老规矩，还是解剖。枕大神经是第2颈神经后支的内侧支，第2颈神经后支粗大，在寰椎后弓与枢椎椎板之间, 经头下斜肌下方穿出，分为较小的外侧支和较大的内侧支 。

内侧支就是枕大神经，它先斜向后内上, 穿过头半棘肌，斜向外上，神经干与后正中线的夹角为40 °，在斜方肌腱膜深面潜行2. 4cm后，穿出该肌腱膜及项部深筋膜至皮下。分成数支，与枕动静脉的分支伴行，分布于上项线至颅顶部的皮肤。

这里强调一点，枕大神经是单纯的感觉神经，它分布到枕部筋膜皮层下时已经十分细小。目前疼痛科治疗这种病还是以枕神经阻滞为主，因为枕神经十分细小，要准确找到还是不容易的，主要通过药物扩散阻滞。在某三甲医院进修，他们喜欢在C型臂下行颈2神经的射频调控术，理论上讲得过去，实际中有一部分病人效果还可以。曾经遇到一个枕神经痛的病人，以往由于疼痛剧烈，神经外科做了枕神经切断术，5、6年的时间几乎没再痛过。后来复发做了颈2神经射频调控术效果还不错。不过最近的一些病例，我们做了颈枕部银质针，一般1—2次，疼痛症状几乎消失。看来机制弄清楚了，方法可以是多种。不过今后还得继续总结，优选出最佳法。