■文｜赵小刀

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

不知道你们有没有这样的经验，眼前突然有一个像黑蚊子、苍蝇或者蜘蛛网一样的东西，在视线范围里飘着，你换一个地方看，它竟然自己又飘过去了，很自觉，也很讨厌。但有时候，又消失了。

这就是，我们常说的“飞蚊症”的表现。

这个黑影会动，看哪跑哪

门诊的时候，经常有患者问我，说“赵医生，我眼前有东西在飘，是不是白内障”。虽然我还是会查看一下，但单凭描述，我就知道，大概率和白内障没有关系，应该是飞蚊症。

白内障是人的晶状体发生了浑浊，但浑浊的地方，是固定的，不会“飘来飘去”，也不会时好时坏。

那么飞蚊症呢？

人的眼睛95%都是水。玻璃体就相当于人眼睛里的整个“水球”，当玻璃体里出现了混浊物（就像一瓶矿泉水出现了漂浮物），混浊物投射到视网膜上，就会形成了黑影，也就是我们看到的“飞蚊”。因为是在水球里漂浮，所以这个黑影才能跑来跑去。

所以飞蚊症和白内障，完全是两回事，只不过，飞蚊症经常发生在中老年患者中，所以常常和白内障一起被发现而已。

你是飞蚊症的常见人群吗

上面提到，飞蚊症常见于五六十岁、六七十岁的中老年人。这是因为飞蚊症和白内障一样，也是眼睛老化的一种表现。随着年纪增长，玻璃体里的水分和胶原纤维会逐渐分离，玻璃体也与视网膜进行分离，从而出现块状物或液体分布不均匀的情况，产生混浊，这个过程又叫“玻璃体后脱离”。很多患者做了眼科B超，看到上面写着玻璃体后脱离，就特别害怕，担心自己眼睛某个组织脱落下来了，但其实，玻璃体后脱离这个现象，有点像西瓜熟透之后的砂瓤瓜，一切开我们经常发现瓜瓤（玻璃体）和瓜皮（视网膜）已经分开了，这就是一种眼睛老化的自然表现，并不是要失明的表现。

飞蚊症还常见于高度近视患者、近期过度疲劳或者眼部受过撞击的患者，其实患病率挺高的，属于一种特别特别常见的情况，我自己也经常看到那些“飞蚊”。

不过每个人看到的“飞蚊”可能不一样，程度也不同。有人只是偶尔对着强光和白墙看的时候，能看到飘来飘去的小点，但有的人就会严重影响到自己的工作和生活。

飞蚊症严重吗？怎么治？

别担心，大多数飞蚊症只是一个生理性的状态，可能都算不上一种疾病。很多眼科医生都不把飞蚊症当回事，有时医生对飞蚊症那种”不屑一顾”的态度，会让患者心理很不爽，“那么烦人的东西在我眼前飘，你却告诉我没事，连药都不给我开”。

其实飞蚊症只要没有影响到视网膜，大多数时候的确是不需要特殊治疗的。前面提到，瓜瓤和瓜皮的分离是一个自然的必经的过程，大多数人都是慢慢的安全的分离。而且对于飞蚊症，现在也没有特别确切有效的治疗药物，只能通过有限的几种药物，比如卵磷脂络合碘、派文、丹苓颗粒等，来一定程度上的控制飞蚊症，但就目前我们的经验来说，也只有一部分患者有一定的治疗效果。

那么如果飞蚊症影响到视网膜了呢？这种情况是由于有些人瓜瓤和皮之间有局部比较紧密的粘连，分离的过程会有牵拉，往往会伴有闪光感，即使在漆黑的屋子里，眼前也偶有异常闪光，此时你就应该重视了，如果闪光感总不消失，或者眼前黑影骤然增多，你就应该到眼科去检查眼底了，因为有小概率的情况，牵拉会把后面的视网膜拉出来一个破孔。如果检查发现玻璃体混浊已经影响到了视网膜，那么可能会引起视网膜变性、裂孔等情况，也有可能未来会造成视网膜脱离，这时，患者需要进行一些激光的干预，用激光把可能会裂孔的视网膜给封闭上，避免视网膜脱离失明的风险。

但还是那句话，大部分情况下，飞蚊症都算不上什么事，如果没有影响到工作和生活的话，只要多注意休息，放松心情，忽略它不理它，和它和平共处就好了。如果您的飞蚊症特别严重影响生活，药物又不管用，那也不是不能治，做个25G超微切口的玻璃体切除术，就可以把浑浊的玻璃体彻底消灭干净，不过为了并不会引起严重后果的飞蚊症，需不需要如此兴师动众，这就需要患者和医生谨慎仔细的进行评估了。

好了，今天的分享就到这里了。

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

（*本文作者赵阳，北京同仁医院眼科副主任医师。）