小雪是一个5岁6个月的女孩

2个月前无明显诱因出现右下肢跛行

在家休息静养3周后

小雪的右下肢跛行仍未好转

家属带她来到我院小儿外科就诊

通过X片和核磁共振检查

小雪被诊断为“右侧股骨头坏死”

考虑到小雪此时股骨处于坏死早期

股骨头强度尚可

小儿外科医生方志表示

小雪可回家休养

休养期间避免右下肢负重

平时尽量保持卧位或座位

1个月后再来医院复查

遗憾的是

1个月再次复查X片显示

小雪的股骨头坏死已进入碎裂期

股骨头的强度下降

应力承载能力减弱

此时需要积极处理

以免股骨头出现塌陷变形

方志给小雪打了一个

髋关节外展内旋位石膏

这样可以保持髋关节处于

一个球形匹配的解剖和力学环境

防止股骨头塌陷变形

从而让其自发修复愈合

方志表示

如果股骨头比喻成果冻

那髋臼就是模具

治疗原理就是

将“果冻”倒入“模具”内

就可长出和髋臼窝相同的形状

就是要使髋臼和股骨头

相互作用，相互适应

方志提醒：很多家长认为认为儿童生长发育的快，自身恢复能力比较强，因此觉得孩子得了股骨头坏死不治疗也是可以的。而有些家长认为股骨头坏死属于“绝症”，根本治不好，选择放弃治疗。

其实，股骨头坏死自愈，这只是一种理论上的可能，不管是成年人还是儿童得了股骨头坏死，都不能以消极的态度来对待。儿童处于发育时期，如果不积极的进行股骨头坏死治疗会错过最佳治疗时机，甚至会留下终身跛行的情况。

因此，孩子经常喊腿疼的时候，应该引起家长足够的重视，不要耽误治疗留下遗憾。“早诊断，早治疗”才是积极应对股骨头坏死的方法。

儿童股骨头坏死，也称儿童股骨头骨软骨病，或称Legg-Calve-Perthes病，多见于4-12岁儿童，是由于股骨头血供的主要来源——旋股外侧动脉发生阻塞，导致股骨头供血障碍，进而发生缺血坏死，可分为坏死、碎裂、修复和愈合4个时期，总病程2-4年。

非手术治疗：用石膏或支架将患髋固定在外展40度、轻度内旋位。白天扶双拐下床活动，夜间去除支架用三角枕置于两腿之间，仍维持髋关节外展内旋位。

支架使用时间约1-2年，定期复查X片了解病变发展情况，直到股骨头完全重建愈合为止。

手术治疗：滑膜切除术、骨骺钻孔减压术、股骨近端内旋内翻截骨术、骨盆截骨术等。

不同年龄、不同病理改变，治疗方式不同：

发病年龄<6周岁：以非手术包容与免负重为主。

发病年龄6-9岁：包容覆盖不良或股骨头外移＞20%，建议手术。

发病年龄>9岁：多需要手术治疗。

方志，医学硕士，从医5年，专长为儿童骨科：

1.多指（趾）、并指（趾）、巨指（趾）、分裂手（足）、斜指（趾）、狭窄性腱鞘炎等手足畸形。

2.内翻足、平足、高弓足、垂直距骨等足踝疾病。

3.儿童四肢骨折脱位及继发的创伤后遗症。

4.O型腿、X型腿、肢体不等长、胫骨假关节、肘内外翻、上尺桡关节融合等四肢畸形。

5.髋关节脱位、髋关节发育不良、儿童股骨头坏死、滑膜炎等髋关节疾病。

6.步态异常（内八字步态、尖足步态、跛行步态）、肌力不平衡、脑瘫。

7.骨软骨瘤、骨囊肿、骨纤维结构不良、骨样骨瘤、腱鞘囊肿等骨与软组织肿瘤。

8.斜颈、束带综合征、脊柱侧弯、臀肌挛缩、成骨不全。

9.各种肢体躯体疼痛。

同时非常熟悉小儿外科常见病的诊治：包茎、包皮过长、鞘膜积液、疝、隐睾、尿道下裂、隐匿性阴茎、肠套叠、肠梗阻等。

胡伟来，小儿外科主任，副主任医师。

广东省医学会小儿外科学分会委员、佛山市医学会小儿外科学分会委员、佛山市疝与腹壁外科学会常委，顺德医学会外科分会委员。

熟练掌握小儿普通外科、小儿泌尿外科、新生儿外科常见病的诊治，熟练掌握腹腔镜微创技术。擅长包茎、包皮过长、疝、鞘膜积液、隐睾、隐匿性阴茎、尿道下裂、先天性巨结肠、先天性肛门直肠闭锁、胆总管囊肿、小肠闭锁、十二指肠闭锁、环形胰腺、先天性肠旋转不良、肛周脓肿等疾病的诊治。

张玉勤，小儿泌尿外科副主任医师，医学硕士，毕业于哈尔滨医科大学。

熟练掌握小儿泌尿外科、小儿普通外科常见病的诊治，熟练掌握腹腔镜、尿道膀胱镜等微创技术。擅长包茎、包皮过长、疝、鞘膜积液、隐睾、隐匿性阴茎、尿道下裂、小儿肾积水、小儿肾输尿管反流、精索静脉曲张等疾病的诊治。