活动就气喘是心脏功能不好吗？

平时出诊时经常会碰到患者问：“我活动就会感到胸闷、气喘，是不是心脏功能不好啊？”，实际上引起活动时气喘的原因有很多，包括病理性、生理性以及心因性（精神性）等等方面，而心力衰竭尤其是左心衰竭仅仅是其中病因之一，因此临床上还需要仔细甄别。

1. 病理性气喘（呼吸困难）

与活动时气喘最相关的病理因素是心、肺功能减退。

肺功能主要包括通气功能和弥散功能，通气功能减退主要指由于气道或肺泡压力增加，导致空气中O2吸入和肺内CO2呼出困难；弥散功能减退则是指肺泡壁中毛细血管氧的交换出现障碍。通气功能和弥散功能减退常见于老慢支、肺气肿、肺间质纤维化、肺栓塞、炎症及肿瘤等。临床上可以通过专门的设备检测肺功能情况。

当左心室收缩和(或)舒张功能发生障碍时，静脉系统回流至心脏血流受阻，会引起血液淤积在肺循环中而导致肺淤血甚至肺水肿，影响肺内血氧的交换，从而引起呼吸困难，这就是我们平时所说的“左心衰竭”。冠心病、高血压以及心肌病等都是引起左心室收缩和(或)舒张功能发生障碍的主要原因。此外，二尖瓣狭窄（大部分为风湿性心脏病）患者，由于血液从左心房进入左心室受阻，淤积在肺内而导致劳力性呼吸困难。通过心超以及一些生化指标，结合临床病史可以判断心脏结构和功能正常与否。

2. 生理性气喘（呼吸困难）

一些活动时气喘的患者，经过检查并无心肺功能异常，也无其他相关疾病的存在，可能为生理性呼吸困难。这些患者大部分为平时缺乏运动、肥胖者，运动耐量较低，一旦运动容易造成气喘。

3. 心因性气喘（呼吸困难）

有些患者经常会出现气喘，尤其是在生气或情绪波动时发生，平时活动时并无气促的发生，而且也没有器质性疾病的存在，这种情况很可能属于心因性气喘。这部分患者常常会有焦虑、情绪紧张、压力过大或抑郁等心理问题。

总之，活动时气喘原因可能由多方面的原因所造成的，而并非一定是心脏功能减退。如果出现明显活动时呼吸困难的症状，应当及时至医院就诊，首先排除可能影响运动耐量甚至威胁生命的心肺疾病。对于生理性气喘，应当保持良好的生活方式，规律运动，以提高运动耐量。心因性气喘，则应着重于心理调整和疏导，保持良好的心态尤为重要。