咳嗽跟发热一样，只是一种由疾病引起的症状，很多时候能够帮

助孩子清除进入呼吸道的杂质。孩子的咳嗽声听起来揪心，但家长们

不要盲目焦虑，掌握正确的应对措施，孩子就能健康成长。

●咳嗽是人体呼吸道“自我防御”的表现

●咳嗽的剧烈程度并不直接反映病情轻重

●警惕异常咳嗽声，及时就医查明病因

●急于止咳可能会掩盖引起咳嗽的病因

●咳嗽是肺炎的常见症状而非导致肺炎的原因

●回避过敏原是缓解过敏性咳嗽的根本措施

●长期规范吸入激素才是控制哮喘的最有效措施

深度解读：揭开宝贝咳嗽的秘密

单纯咳嗽其实是呼吸系统“清道夫”

咳嗽司空见惯，嗓子被呛到会咳嗽，有的疾病会引发咳嗽，雾霾

天空气中杂质多也会诱发咳嗽……其实咳嗽并非一种疾病，它是人体

呼吸道的神经末梢受到刺激时，发生的一种神经反射。咳嗽迫使肺内

气体通过呼吸道咳出，通常对人体具有保护作用。

因此，雾霾天里用力地咳嗽并不是坏事，也不会“咳伤肺”，相反

还有助于清除呼吸道的异常分泌物。这也就不难理解为什么在雾霾天

里咳嗽的人特别多，这正是我们的呼吸道自净功能在发挥作用，要把

吸入呼吸道的有害物质通过咳嗽排出去。

咳嗽也是儿童呼吸道刺激性疾病最常见的一种症状，例如上呼吸道感染、鼻窦炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎、哮喘等，都可能

出现咳嗽症状。那为什么儿童这么容易出现咳嗽症状呢？这是因为儿

童的呼吸道很娇嫰，也更敏感，在遭受病原菌、灰尘、花粉、毛发、

悬浮颗粒等东西刺激的时候就更容易引发咳嗽。

儿童的鼻腔相对短小，鼻道狭窄，他们的气管、支气管跟成人相

比也更加短且狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组

织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足易致呼吸道干燥，因纤毛功能较

差而清除能力差。所以年龄越小的孩子呼吸道越容易遭受侵袭，受到

侵袭之后便会出现一系列的症状，包括咳嗽。

要点 1

孩子咳嗽不要急于止咳

咳嗽不是疾病而是一种症状，能帮助清除呼吸道异物，具有自我

保护作用，家长们不必一看孩子咳嗽就急于止咳，这样做反而不利于

病情彻底痊愈。

在儿科门诊，咳嗽是最常见的就诊原因之一。咳嗽本身不是疾病，

只是呼吸道针对各种刺激的一种反应，往往具有保护性。肺炎的定义

是由细菌、病毒或其他病原体导致的肺部感染，并非是由咳嗽引起。

咳嗽只是肺炎的一个常见症状，并不是每个肺炎患儿都会咳嗽，

此外，咳嗽的时间长短和剧烈程度跟肺炎的严重程度也没有必然联

系。总之，家长们不必要在咳嗽会不会转化为肺炎的问题上反复纠结，

从某种程度上来说，咳嗽和肺炎是两码事。

咳嗽除了是肺炎的常见症状之一外，还可能是呼吸道敏感的一个表现，如哮喘，也有可能是异物刺激的表现，如异物吸入。

要点 2

单纯咳嗽不会“咳成”肺炎

肺炎是病原体导致的肺部感染，并非由咳嗽引起，咳嗽只是肺炎

的一种常见症状，家长不必担心咳嗽会转为肺炎，更不必因此让孩子

接受不必要的检查和治疗。

另外，普通咳嗽还需要与一些疾病相鉴别，比如结核及其他少见

病原体导致的较隐匿的感染，或上气道咳嗽综合征（旧称鼻后滴漏综

合症）、哮喘（包括咳嗽变异性哮喘）这些导致慢性咳嗽的常见原因，

甚至异物吸入、胃食管反流性咳嗽及心因性咳嗽这一类少见原因。

这里教大家一些简便有效的缓解普通咳嗽的方法。对于 3 个月到

1 岁的小宝宝，我们可以给宝宝温润的液体（如温水、苹果汁），每

次剂量为 5～15 毫升，每天 4 次。1 岁以上的孩子可以服用蜂蜜来缓

解咳嗽，每次 2～5 毫升，蜂蜜可以稀释分泌物和缓解咳嗽症状（如

果没有蜂蜜，也可以使用玉米糖浆）。有研究表明，蜂蜜可以减少夜

间咳嗽的频率和严重程度，有时候甚至比药店的止咳糖浆更有效。但

要注意，1 岁以下的孩子不能使用蜂蜜水，因为它可能会导致婴儿肉

毒毒素中毒。6 岁以上儿童可以使用止咳糖浆来缓解刺激性咳嗽。

宝宝咳嗽长期不愈，判断轻重及时就医

一般来说，普通的上呼吸道感染，咳嗽症状会持续 1～3 周，如

果咳嗽超过 4 周，即便孩子各种情况都很好，不发烧，也能吃、能喝、

能跑、能跳，但是家长们仍要给予重视，需要及时看医生。要点 3

咳嗽长时间不愈需就医

普通咳嗽通常持续 1～3 周，若孩子咳嗽超过 4 周，即使精神状

态良好，咳嗽也可能另有病因，需要就医查明。

精神状态是衡量孩子病情的金指标，但这也是一个家长们不太容

易做出客观判断的指标。因为每个家长当然都希望自己的孩子一直都

精精神神、蹦蹦跳跳的，可出现感冒发热、咳嗽等时，孩子的精神状

态或体力必然会有些许下降，此时家长往往会因为焦虑、担心而夸大

这种状态的下降，主观上以为孩子精神状态已经降到了很不好的程

度。其实，很有可能在医生看来孩子的状况还不错，之所以不像平时

那么活跃，是在疾病状态下为自己节省体力。

因此，在家长的焦虑可能会影响到客观判断的情况下，如果孩子

咳嗽，除了关注之前讲过的持续时间问题，观察孩子咳嗽期间的呼吸

情况也是一个主要的判断轻重的方式。以下五个判断要点供家长们参

考：

第一，呼吸是否平稳规律，是否和平时的呼吸频率差不多。如果

孩子咳嗽期间呼吸平稳规律，即使孩子的咳嗽看起来比较剧烈，通常

孩子的肺部情况也不存在太严重的问题；如果呼吸频率明显加快，那

么孩子的肺功能可能就出现问题了。一般来说，因为孩子的呼吸系统

发育不完善，所以孩子年龄越小，呼吸频率越高，监测孩子呼吸可观

察孩子的腹部或胸部的起伏情况，腹部或胸部的一起一伏为一次呼

吸。不同年龄段儿童健康状态下的呼吸频率

第二，孩子咳嗽的时候是否伴有口唇发绀。也就是说孩子的嘴巴

周围颜色不如平时红润，有些发白甚至发紫或者发灰，这有可能是因

为孩子肺部换气功能下降导致血液中的氧气含量减少。

第三，咳嗽是否伴有不规律的呼吸。本来我们的呼吸都是一吸一

呼交替进行的，如果孩子吸两下，只呼一下，呼吸的节律发生改变，

往往也是肺部病变较为严重的一个表现。

第四，是否出现三凹征。三凹征指的是呼吸时胸骨上窝、锁骨上

窝和剑突下明显凹陷，出现这种情况说明孩子的呼吸非常困难，需要

这些地方的肌肉一起收缩来协助呼吸。

第五，呼吸时鼻翼是否扇动。正常孩子在平静呼吸时，鼻孔不会

随呼吸运动而扩张或收缩，当呼吸频次明显加快时孩子可能会出现这

种情况，其实这也是一种人的本能，呼吸困难时，我们会张开鼻孔拼

命地呼吸，这个时候就能看到鼻翼好像在扇动。如果小宝宝因为单纯

鼻塞出现鼻翼扇动就不要太紧张，这个时候，小宝宝的呼吸往往是平

稳的，口唇是红润的。

要点 4

以下症状表明咳嗽严重，需及时就医

·呼吸频率明显加快

·呼吸节律改变，如两吸一呼

·呼吸时出现三凹征，鼻翼有扇动

·咳嗽时嘴唇周围发绀如果孩子咳嗽时伴随出现以上五种情况中的一种或几种，那么家

长就要引起重视，及时带孩子去看医生，确定具体的病因以及是否需

要治疗。另外，3 月龄以下的宝宝比较特殊，一旦咳嗽应该立即去看

医生。

肺炎不是一天两天就能好的，肺炎的治疗和恢复都需要一个过

程，家长们不要焦虑，要耐心护理孩子，并密切配合医生的治疗。尤

其是已经确诊为细菌性肺炎的孩子，医生会根据病原菌和孩子的病情

来决定具体用何种抗生素以及用多长时间，这时，家长们要谨遵医嘱，

抗生素的使用需要足量足疗程。

那为什么医生往往还要求肺炎孩子住院、输液治疗呢？这并不是

因为孩子的病情严重，而是因为大部分父母不懂准确观察和正确护

理，甚至不能很好地遵医嘱。

一般来说建议以下情况的肺炎患儿住院治疗（根据美国儿科感染

性疾病学会和美国感染性疾病学会最新制订的《3 个月以上婴幼儿及

儿童社区获得性肺炎临床诊疗指南》）：

●伴有呼吸窘迫和低氧血症的肺炎患儿应住院诊治，接受儿科专

科监护。这种情况可能预示着严重的肺部感染合并了缺氧情况，表现

为口周青紫，严重时肢端发绀，检测到的血氧饱和度低于 90%。

●可疑细菌性社区获得性肺炎的 3～6 个月的婴幼儿应及时住院

诊治。

●强毒力的致病菌，如由社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

等所致可疑或确诊的社区获得性肺炎的患儿应及时住院诊治。●家庭护理不到位、治疗依从性差或随访困难者应及时住院诊

治。

这四种情况是需要医生去判断的，因此是否需要住院还是要听取

医生的建议。一般医生让肺炎患儿住院治疗大多数是出于第四种情况

的考虑，因为父母护理不到位、治疗依从性差、随访不及时等有可能

导致孩子的病情延误或加重，影响疾病的恢复。所以，宝宝确诊肺炎

后，如果因为合理的原因被要求住院治疗，也不必盲目拒绝，尤其是

家长没有足够的医疗护理常识时，还是应该遵循医生的意见，该住院

时就住院，对医患彼此都更加安全。

通常，轻症和普通肺炎不一定需要住院或者输液治疗，医生会评

估孩子的病情与家长的依从性来综合判断，但如果孩子是重症肺炎，

则一定要马上就医，住院输液监护都是必要的。

重症肺炎的常见临床症状：

●若孩子患重症肺炎，会因为严重的肺部感染出现严重缺氧的表

现，多个系统如循环系统、神经系统、消化系统的功能障碍，以及一

些感染中毒的症状。

●孩子的意识可能会发生改变，突然会出现烦躁不安，神志不清，

严重的时候甚至会抽搐昏迷。

●孩子可能会食欲差、上吐下泻、腹胀、呕血便血，因为循环变

差，孩子会尿少或无尿，四肢冰凉。

肺炎是儿科常见病，也是 5 岁以下孩子第一位的死亡原因，谨慎

还是必要的。诊断治疗这样专业的事情要交给医生来做，但是为了在最大程度上保证孩子的健康，家长们也应该了解一些观察护理的常

识，在孩子患病时才不会一头雾水，手忙脚乱，即使家长无法完成专

业的治疗，但至少能对孩子的病情有个把握，心里也有个底，做好可

以做的护理。

隐藏在宝宝咳嗽声中的“疾病密码”

“空空”咳嗽声——支原体肺炎

我们已经知道，普通咳嗽并不会转化为肺炎，但有些异常的咳嗽

能提示孩子可能患有的疾病，家长需要警惕。

要点 5

出现“空空”咳嗽声需就医

若孩子咳嗽伴有高热，发出“空空”的咳嗽声，并持续加剧，常规

护理处理均不奏效，需警惕支原体肺炎。

在这里要提醒家长们，在没有医嘱的情况下，或不具备专业护理

能力的家长，不要擅自给孩子做雾化治疗，药量的控制一定要咨询医

生。

另外，一听到“激素”，很多父母一定开始暗自警惕了，其实局部

应用激素并没有大家想象的那么恐怖，它能减轻呼吸道炎症，而且全

身的副反应非常小，科学规范的使用并不会对孩子有伤害。

要点 6

这样使用激素更科学

·病情需要时使用激素可缓解不适甚至救命，该用时必须用

·长期大剂量口服或静脉使用激素，副作用明显，使用前必须咨询医生，明确疗程用量

除了按时按点喂药、做雾化，日常护理也是非常重要的一部分。

补充足够的水分对于病情的恢复非常重要，水分够，才有利于机体退

热以及排出代谢废物，有助于稀释痰液并排痰。

所以为孩子健康担忧的家长们，针对自己孩子的特点，积极提高

自己的疾病观察能力和基本护理能力，在孩子生病时尽早觉察到孩子

的异常，及时带孩子就医，在孩子生病后也能给孩子最细致的护理。

每个孩子都有自己的特点，我们需要接纳孩子，陪着孩子慢慢成长。

要点 7

这样护理支原体肺炎患儿

·补充足够的水分，帮助退热、排出代谢废物、稀释痰液

·做完雾化治疗给孩子拍背帮助咳痰

·饮食宜清淡爽口易消化

声如“小狗吠”——喉炎并发喉梗阻

患儿因为阵发性剧咳伴有声嘶来就诊，一般有经验的医生从咳嗽

的性质就能够辨别出是喉炎，这类咳嗽的声音音调较高，像小狗喘吠，

医学上称之为“犬吠样”咳嗽，往往说话或哭闹时伴有声音嘶哑。这种

疾病在医学上称为急性感染性喉炎，多由病毒感染引起，极少数因细

菌感染引起，如白喉杆菌，但由于疫苗的使用，白喉已经极少见到。

一旦确诊为喉炎，家长需要引起重视，注意观察，因为这个疾病

有可能会引起喉梗阻，即喉部充血、水肿，儿童喉炎较成人更容易出

现喉梗阻甚至引发窒息，有些孩子甚至会反复罹患喉炎。孩子的喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔

嫰而富有血管及淋巴组织，炎症有可能会引起声音嘶哑和吸气性呼吸

困难。说得通俗一点就是喉头部位肿胀，使得喉腔变窄，进气困难，

孩子为了吸到足够的氧气就会出现呼吸频率加快，用力呼吸则会出现

鼻翼煽动、三凹征，少数严重的病例还会出现口唇面色发绀（缺氧所

致）。

应对喉炎并发喉梗阻最有效的药物就是糖皮质激素。糖皮质激素

对于某些严重喉炎的意义在于救命，必要时应及时使用。糖皮质激素

有抗炎的作用，能及时减轻喉头的水肿，缓解喉梗阻。病情轻的可以

采用雾化吸入或口服方式，病情严重的需要使用静脉滴注，甚至需要

气管切开，医生会根据具体情况决定治疗方式。

孩子的病情变化就是一个“快”字，发生快，好转快，加重快，转

危快，甚至死亡也是很快的。一定要时刻注意观察监测。

当患喉炎的孩子出现异常如犬吠般的咳嗽声，声音嘶哑，伴有吸

气性的呼吸困难、三凹征、口唇及手指脚趾紫绀，精神差、烦躁不安、

双眼圆睁似惊恐状、头上脸上大汗不止等表现时，家长一定要及时带

孩子到医院检查。

很多时候患儿病情变化快得让人措手不及，因此，如果父母不懂

得基本的医疗护理常识，不会观察孩子的病情发展状况，那么一旦医

生建议住院，还是应该谨遵医嘱住院治疗。

要点 8

这些症状表明并发喉梗阻·喉炎患儿出现犬吠样咳嗽，且伴有声音嘶哑、呼吸困难

·三凹征、口唇肢端紫绀

·精神状态很差

贴士

正确看待激素

对于激素，很多家长存在不少疑惑，也比较排斥。其实激素是我

们身体所需的重要物质，它在我们身体内充当细胞间通讯的信使，通

过调节各种组织细胞的代谢活动来影响人体的生理活动。激素的范畴

非常广泛，肾上腺皮质激素、性激素、胰岛素、垂体激素、甲状腺素、

前列腺素等均属于激素。

激素的作用很多，临床上的用途也非常广泛，比如严重的哮喘、

喉炎合并喉梗阻、过敏性休克等，及时使用激素可以很好地缓解减轻

呼吸道局部的水肿情况，把缩窄的呼吸道马上打开，说它是救命良药

绝不为过。对于其他疾病，如风湿免疫性疾病及一些血液恶性肿瘤，

激素也是当之无愧的一线治疗药物，而外用激素可以很好地缓解特异

性皮炎的症状，包括湿疹。

那激素到底有没有副作用呢？答案是有，尤其是不得已的情况下

需要长时间或大剂量口服或静脉用药时，副作用就非常突出。“满月

脸”、“水牛背”、多毛、骨质疏松、胃肠道损伤、水钠潴留、肥胖等

都是激素的常见副作用。一般来说，全身长时间使用激素出现副作用

的可能性比较大，而且剂量越大、疗程越长，副作用表现得越明显。

但一般来说，局部合理运用外用激素的副作用相对要小得多，家长不必对这种使用情况过于担心，谨遵医嘱，合理使用是不会对孩子有伤

害的。

常用糖皮质激素

宝宝咳嗽老不好，或是过敏惹烦恼

咳嗽原因先从身边找起

肺炎的基本特征是发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的湿

啰音。

要点 9

以下症状提示过敏性咳嗽

·咳嗽有一定的时间规律

·进入某环境后咳嗽明显加重

·咳嗽但不伴有发热，精神好

尘螨存在于我们的床单、被子、枕头、地毯及窗帘上，它们靠人

和动物的皮肤日常产生的脱落皮屑提供养分，在温暖潮湿的环境里很

容易繁殖。春季潮湿的时候尘螨更加活跃，所以在南方的回南天里到

处都能听到咳嗽声。完全消灭尘螨几乎是不可能的，只能做到尽量减

少屋子里的尘螨。

减少屋内尘螨的方式有以下几种：

●将卧室里的杂物清理干净，用吸尘器吸地；

●换一个纯棉质的新枕头，不要使用聚酯纤维和羽绒材质的枕

头；

●将床单被套用超过 54℃水温的水洗干净，再在太阳底下晒 2小时以上，没有太阳的时候可以使用烘干机烘干；

●春季太潮湿的时候可以使用除湿机降低室内的湿度；

●把孩子的毛绒玩具收起来，因为毛绒玩具很容易滋生尘螨。如

果孩子实在不愿意放弃毛绒玩具，可以尝试降尘螨冰冻法，将毛绒玩

具用塑料袋装起来，然后放进冰箱的冷冻室冷冻 24 小时，再拿到太

阳下自然晒干。

清除过敏原，过敏性咳嗽不再反复

总的说来，过敏性咳嗽与其他疾病导致的咳嗽最大不同点在于，

跟自身体质和环境相关，由过敏原诱发。常见的会导致咳嗽的过敏原

就是吸入性过敏原，如尘螨、花粉、宠物毛发、甲醛、油漆、香料、

香烟等，也都可能成为过敏原而刺激孩子咳嗽。治疗过敏性咳嗽，最

重要的就是回避这些过敏原，不排除过敏原，使用再多的药物都是白

搭，解决不了根本的问题，病情始终会反复。这就要求家长们注意孩

子的生活环境，确定过敏原，并让孩子远离过敏原比什么都强。

哮喘可防也可控，宝宝成长不耽误

做好哮喘规范控制治疗的三原则

哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾患（此

处所提及的炎症不是我们平时所说的细菌炎症），近些年来发病率逐

渐上升。儿童哮喘的常见体征和症状包括：频繁、间断咳嗽，呼气时

伴哮鸣音或喘息，呼吸短促，胸闷或胸部压迫感，哮喘常在夜间和（或）

清晨发作、加剧。

婴儿期反复发作喘息，需接受哮喘规范治疗要点 10

哮喘可防可控并不可怕

哮喘是一种可防可控的疾病，虽无法完全治愈，但通过规范治疗

可有效控制哮喘，孩子一样能健康成长。

从医学上来讲，喘息是婴幼儿期非常常见的症状，并不是所有婴

幼儿期有喘息的孩子都是哮喘患者。因此孩子应该接受哮喘的规范治

疗，即便没有喘息发作的情况（医学上称之为缓解期）也要按时吸入

激素药物。

很能理解家长们会如此惧怕哮喘的诊断，因为在大家惯常的观念

中都觉得哮喘是个很麻烦很严重的疾病。其实哮喘并不可怕，完全可

防可控。虽然目前的医学条件的确还无法治愈哮喘，但绝大多数哮喘

患儿能够通过正确的诊断、教育和治疗获得终身控制，还有许多儿童

在患有病毒性呼吸道疾病时会发生喘息，但当他们长大后喘息就会消

失。

规范治疗哮喘从这些做起

第一，警惕儿童哮喘的常见诱因。

1.过敏原（包括呼吸道病毒）。吸入过敏原，最主要的是尘螨；

食入过敏原，主要为异源蛋白质，如牛奶、鸡蛋、海鲜等。

2.气候变化。如天气突然变冷或气压降低，常可诱发哮喘发作。

3.非特异性刺激物质。由于哮喘儿童呼吸道反应性高，某些非抗

原性物质会刺激支气管黏膜下感觉神经末梢，反射性引起咳嗽和支气

管平滑肌痉挛诱发哮喘，如灰尘、香烟、蚊香、油漆等。4.精神因素。哮喘发作也常受情绪影响，如大哭、大笑或恐惧紧

张等也可引起哮喘发作。

5.运动。如跑步、爬楼梯等容易诱发哮喘。

第二，家长应该避免让患儿接触一些易导致哮喘的常见物质。

1.粉尘和螨虫。家里应该经常吸尘和清洗床被，但吸尘和清洗时

患儿应该回避。也可以使用特殊的床垫和枕头减少螨虫。

2.霉菌。避免家中积水，保持干燥的环境，减少霉菌的滋生。

3.异味。避免强烈气味的喷雾剂、空气清新剂、香氛蜡烛、香水

等，坚决不要让患儿接触二手烟。

4.花粉。如果孩子对植物或花粉过敏的话，应该了解易发哮喘的

季节，提前咨询医生并开始使用药物预防。

第三，规范使用哮喘药物。哮喘的药物包括控制症状的短效吸入

药物（快速缓解药物）和控制导致哮喘炎症的日常维持药物（包括吸

入和口服药物）。

当然，哮喘的诱因和治疗药物是因人而异的，不能互相套用。最

重要的是，哮喘的药物控制越早越好，并且一定要坚持持续、规范、

个体化的原则。

未经治疗或没有进行持续规范治疗的哮喘儿童常常比正常儿童

缺乏精力，或需要拒绝体育锻炼来避免咳嗽或喘息，如果控制得不好，

极端情况下，哮喘还会产生生命危险。但是，通常在使用了合理药物

的情况下，哮喘得到控制，哮喘儿童也能参加体育锻炼，并且会做得

很好。许多优秀的运动员其实都是哮喘患者，持续规范的治疗让他们与正常人无异，同样可以在各项体育赛事上尽情发挥他们的天赋才

能。

坦然面对吸入激素，适度适量坚持不懈

规范治疗，哮喘孩子就能健康成长

规范吸入激素，不必担心副作用

哮喘最有效的治疗方案就是激素的吸入疗法。

一些家长因为害怕药物的副作用而放弃对孩子的日常维持治疗，

只有在发作的时候才到医院使用口服或静脉药物治疗，这是控制哮喘

的一大误区。

虽然哮喘的发作是呈阶段性的，但气道的慢性炎症是长期发展

的，当气道慢性炎症进展到一定程度时会出现气道不可逆的改变，临

床上称为气道重塑，引起气道长期不可逆的狭窄及气流受限，从而导

致长期的呼吸功能受损，严重影响日常活动。所以，治疗哮喘越早越

好，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则，不仅要针对哮喘的

发作进行控制，而且还要注意控制气道慢性炎症的长期发展。

要点 11

长期规范吸入激素可有效控制哮喘

目前只有通过长期规范的吸入激素，哮喘才能被有效控制。长期

规范使用激素对孩子的健康影响很小，等到哮喘发作时才采取措施干

预，治疗效果差，且可能会导致孩子的气道受损。

其实家长们大可不必担心长期吸入激素的副作用。只要是合理规

范的使用，使用后漱口，医生定期随访，根据情况调整剂量，副作用是比较小的，而且能达到使哮喘可控可防的效果。

从医学角度来看，有两点原因：

第一，从用药途径来看，吸入性激素是从口吸入，直接进入肺部，

大约有 9%左右的量能沉积在肺部发挥药效，90%沉积在口腔、咽部，

大约只有 1%经肺部毛细血管的吸收进入到全身血液，而且很快就被

代谢掉了。而全身用激素（口服、静脉用激素）尤其是静脉用激素，

100%进入到全身，最终只有 2%到达肺部发挥药效，长期全身使用激

素后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，危害远大于吸入性激素。

第二，我们再从用药的量来看，吸入性激素的用量一般是用微克

计的，而静脉和口服用激素都是几毫克甚至几十毫克，尽管不同药物

达到一定药理效应所需的剂量不完全相同，但可以在一定程度上反映

吸入性激素用量小，副作用当然也远远小于全身用激素。

要点 12

哮喘治疗误区

不要哮喘发作时才到医院进行口服或静脉药物治疗，也不要哮喘

症状略有缓解时就擅自停止治疗

在治疗过程中，很多家长往往只重视症状的变化，症状一缓解便

主动停止治疗，使哮喘的根源——非特异性炎症失去控制，结果导致

病情反复发作，给患儿和整个家庭都造成了相当大的痛苦和负担。因

此，建议哮喘患儿坚持长期的吸入性激素治疗，持续控制支气管的非

特异性炎症，从病因上解决问题，从而达到哮喘的完全控制，这样才

能提高孩子生活质量。警惕！宝宝咳痰颜色异常

家长们要记住，普通的呼吸道感染或者过敏性咳嗽的孩子咳出来

的痰液一般是白色、黄色或者绿色的，如果孩子出现了咳血红色、铁

锈色痰，那么家长一定要警惕病情不普通。结核病、支气管扩张、鼻

衄（俗称鼻出血）等患儿还可能会咳血痰，根据血痰的量和其他的伴

随症状考虑不同的病症，不过，这种情况较复杂不易判断，医生需结

合临床症状、体征、化验结果、影像学检查来综合判断。

铁锈色的痰大部分人应该没有见过，如果孩子咳出铁锈色痰那么

家长一定要提高警惕了。

这种疾病名叫：肺含铁血黄素沉着症。肺含铁血黄素沉着症的病

变特征为肺泡毛细血管出血，血红蛋白分解后以含铁血黄素形式沉着

在肺泡间质，最后导致肺纤维化。反复的输血只能改善其症状，并不

能去除病因，如果长时间不对因治疗，孩子的肺恐怕就会纤维化，肺

功能下降等各种问题也就接踵而来了。

要点 13

咳痰颜色异常需警惕

正常痰液应是白色、黄色或绿色，若孩子咳嗽时咳出血红色、铁

锈色痰液，表明病情特殊，需及时就医。

宝宝咳嗽不能只盯着呼吸道

孩子咳嗽老不好，除了想到气管、支气管、肺部的问题，还要考

虑可能是其他器官的问题，比如鼻、鼻窦、胃肠道等。看到这里，家

长肯定会有疑问了，这些器官也跟咳嗽有关吗？没错，这些器官的病变也可能引起咳嗽。

所以，此时针对咳嗽的治疗没有太直接的效果，处理好鼻部的问

题，咳嗽也就不治而愈了。这也就是所谓的“上下呼吸道，同一疾病”。

病因明确，治疗就好办了，处理的关键还是在鼻部。日常的护理

方面，可以每天用海盐水清洁鼻腔，清除黄脓鼻涕及分泌物，给鼻腔

创造一个良好的环境，减轻孩子鼻塞、咳嗽的症状，同时可以刺激鼻

黏膜的活性，增加清除的速率，改善鼻腔局部微环境。洗鼻装备的品

种、品牌选择非常多，建议选用大品牌且儿童适用的产品，家长要反

复教孩子如何配合清洗鼻腔，直到掌握为止。

刚开始的一两次，孩子可能因为冲洗鼻腔的不适而抗拒洗鼻，这

个很正常，需要父母反复地解释说明，但切不可强迫孩子，以免让孩

子产生恐惧。对于需要孩子配合的事情，我们家长应该做到“不停地

尝试，永不强迫”，以免让孩子产生心理阴影，伤害到孩子。其实，

只要多做几次，孩子知道这个方法能让他尽快恢复健康，就会非常乐

意接受了。

药物治疗方面，鼻内使用的鼻喷激素仍是目前治疗鼻窦炎的一线

药物，也就是首选的药物。鼻喷激素具有抗炎、抗水肿作用，可以缓

解鼻塞，减少鼻腔脓性分泌物的产生，从而减少鼻腔分泌物对呼吸道

的刺激，能够很好地缓解咳嗽的症状。

要点 14

这样护理鼻窦炎患儿

每天用海盐水清洁鼻腔，清除分泌物，创造鼻腔的良好环境。咳嗽还有一个较常见的“意外”病因是胃食管反流性咳嗽。这是由

于胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致了一种以咳嗽为主要表现

的胃食管反流性疾病。

部分胃食管反流性咳嗽患者伴有反酸、烧心和胸痛等症状，但也

有不少患者完全没有反流症状及与进食相关的症状，咳嗽是其唯一的

表现。由胃酸反流咽部后刺激所引发的这种咳嗽，在婴幼儿身上还常

常伴有呕吐、溢奶，大一点的孩子可能会出现胸骨后疼痛。总之，首

先要解决好胃食道反流的问题，咳嗽症状才可能缓解。

遇到迁延不愈的咳嗽，不能仅仅想到呼吸道和肺的问题，还有可

能是别的器官病变引发的咳嗽，这方面的诊断需要医生根据孩子咳嗽

的性质、时间特点、缓解原因、伴随症状来详细检查体征，再结合一

些相关的检验和检查结果综合而得出判断。此时，家长需要做的就是

在孩子出现症状时细心观察孩子的身体状况，在带孩子看病时尽量给

医生提供较为全面的信息，以便医生做出正确判断。

咳嗽并非“洪水猛兽”

对于咳嗽，家长们总是有着各种难以打消的担心和猜想。咳嗽并

不是一种疾病，它只是呼吸道的神经末梢受到刺激引发的一种反射，

通常具有保护作用。很多时候，尤其是孩子呼吸道感染的时候，咳嗽

是把病原排出的一种有利措施，如果一味求快速镇咳，不仅不利于病

情恢复，还可能为身体健康埋下隐患。

咳嗽不等同于肺炎。咳嗽是症状，肺炎是肺部受到病菌感染引起

的疾病。咳嗽只是各种物质刺激后的一种反射，咳嗽不代表一定有肺部感染，咳嗽剧烈也不代表肺部疾病严重。肺炎通常伴有咳嗽的症状，

但不是所有的肺炎一定都有咳嗽的症状，如新生儿肺炎可能只有呼吸

急促、口吐泡沫、吐奶、精神差的表现，不一定有咳嗽。肺炎与咳嗽

的程度也不呈正比，严重的肺炎可能表现出的咳嗽症状并不一定很剧

烈。

所以，家长们不要盲目用各种药物或偏方为孩子止咳，而是要在

相关知识的理性指导下区别