来源：医学生不苦

病理科有一项很重要的工作，就是对“小活检标本”进行病理诊断。

那么什么是“活检”呢？我们又为什么要做“活检”呢？

用于取肺活检标本的“超声支气管镜”

buku曾经打过一个比喻，假如每个人都是一个大包子，那么皮肤就是包子皮，内脏就是包子馅。

包子里的馅好不好，你能从外面用肉眼看出来吗？

如果大家能从外面看出来哪个包子里面肉多，也就没那么多奸商了。但是这个包子买不买呢？医生来告诉你：

CT和超声的主要作用，就是透过包子皮，看见那一团包子馅。

它们能告诉你，包子皮有多厚，包子里面有没有馅，馅在哪，离包子皮有多远，里面掺了多少葱和韭菜，馅里有没有软骨……很多问题。

但是包子馅如果坏掉了，尤其是，假如它恶变了，给它照个CT，做个超声，虽然可以看出一定的征象，但是大多并不能做出确切诊断。

就像“转基因”的大米，就算你透过包子皮，看见包子里面有一团大米，你还是不知道它是不是“转基因”的。

或者我换个说法，假如这个包子馅，它盐放多了，你就算用CT和超声看见里面有馅，也无法判断它是不是盐放多了。

恶性肿瘤，就是那团“转基因的大米”，那团“盐放多了的包子馅”。

怎么才能确切知道包子馅坏没坏呢？现代医学的办法就是取出一点包子馅用显微镜观察，也就是“做病理”。

病理切片与显微镜观察

关于这张用于显微镜观察的小玻璃片是怎么制作出来的，请点击：探秘病理科：病理报告为什么这么慢？我从手术室切下来的肉，你们拿去做了什么？

我们书归正传，讨论一下：怎么才能既取出包子馅，又把伤害降到最低呢？

主要有两个办法：一个是从包子褶心伸进一根带钳子的细管，用钳子夹一点出来。这在医学上，其实就是各种各样的“内窥镜”。

还有一个就是：在包子皮找个离馅最近的地方，直接拿根针刺进去取出来。这就是“穿刺”。

是不是很像吃灌汤包插吸管的感觉……

还能不能好好吃个灌汤包了？/ 图源网络

下面就是各个科室八仙过海的时间了，到底有多少种办法取出病变部位的肉呢？

内窥镜

内窥镜，大多数是通过人体的天然孔道伸进一个细管进入人体，管子上可能会有灯光和摄像机，让医生看见体内的情况，还可能会有超声探测器、夹取病变组织的器械、止血用的器械等。

胃镜

当这跟管子从嘴巴伸到胃里，就是很多人都知道的胃镜了。

当医生通过胃镜看到胃里面有异常的时候，会有一个大概的判断，当他觉得有必要进行进一步检查时，就会用胃镜上带的小钳子，夹一点样本出来，送到病理科进行显微镜下的观察。

就像下图，胃镜显示胃壁上有一块发白的区域，医生夹取一点出来做病理检查。

只有用病理检查明确了病变的性质，医生才能确定下一步的治疗方案：是吃点药就可以了，还是隔一段时间就来复查，还是需要做手术切下一部分胃，甚至是不是需要放化疗呢？

胃镜概念图

肠镜

同样是消化道，从肛门伸进去，就到了结直肠，这就是我们耳熟能详的肠镜。

下图就是医生用肠镜看到了结肠上长了一个“肠息肉”，至于这个“息肉”到底是一个完全不用担心的良性息肉，还是正走在恶变的路上，就需要病理医师的观察了。

因此，医生会用内窥镜把这块息肉取下来，送到病理科检查。都已经取下来了，为什么还要做检查呢？

相信很多人已经想明白了：因为不知道息肉的性质，所以无法确定后续治疗。

可能取下来就结束治疗了，也有可能需要定期复查，甚至有可能需要切一段肠子以绝后患。

肠镜概念图

支气管镜

还有什么器官是与外界相通，可以伸进一根镜子的呢？

呼吸道，是我们与外界进行气体交换的系统，呼吸道跟消化道还有一部分共用的通道，也就是我们常说的“咽喉要道”。

所以理论上，这跟管子可以从呼吸道的开口——鼻子伸进去，也可以从消化道的开口——嘴巴伸进去。

这次我们拿出进阶版的内窥镜：超声支气管镜。从名字就能看出来，这个高级就高级在有超声功能了。

喷出的粉色气体就是麻药 / 超声支气管镜概念图

呦，还能喷麻药，是不是特别多功能？

高端之处不止喷麻药！

我们的肺，就像一棵层层分支的大树，树枝越分越细，最后长出一串肺泡，就像末梢的树叶一样。

为了伸进我们层层分支的支气管，这跟管子可以有多细呢？

支气管镜概念图

当然了，一如既往地，这管子进都进来了，如果也能取点病变做检查，就再好不过了，只不过这次我们不是夹子，而是针管，算是参考了穿刺的思路：

当然，如果有必要，夹子也是可以有的，体会一下这种黑科技：

喉镜

既然是共同的通道，从理论上来说，喉镜自然也可以从两个开口进入。

比如下图，这位从鼻腔伸进喉镜的小姐姐，和医生观察到的实时画面：

膀胱镜

别忘了，我们的泌尿道也是跟外界相通的！

（只出不进也是通嘛！别拿单行道不当好道）

你猜对了，泌尿道也是可以伸镜子进去的，就像下图从尿道口探入并夹取病变的膀胱镜：

膀胱镜概念图

阴道镜

说起泌尿道，生殖道自然也不能被落下。对于女性生殖道，医生也有办法通过内窥镜观察器官有没有病变，并且可以取出一点病变做病理检查。

比如阴道镜：

观察宫颈病变的阴道镜，同样可以钳取病变

当然，不是所有的内窥镜都必须取一些组织做病理检查，对于一些女性来说，只需要刷取一些脱落下来的细胞：

宫腔镜

虽然阴道镜已经可以看到宫颈外口的情况，但是想看子宫腔内有没有异常，需要用到宫腔镜。

比如下图，就是通过宫腔镜摘除了子宫腔内的息肉。当然，老话说回来，摘除以后，仍然需要送检病理科：

好了，内窥镜我们先说到这里，下面我们来说说穿刺。

穿刺

不是所有的器官都有对外开口的，没有开口的怎么办？

没错，就是刚才说过的另一种办法——穿刺了。

为了精准定位，很多时候做这样的穿刺，同时避开重要的血管、神经及其它内脏器官，做穿刺可能需要超声或者CT的配合，也就是超声/CT引导下的XX穿刺：

比如说乳腺穿刺：

乳腺穿刺概念图

或者肝脏穿刺：

肝穿刺活检概念图

前列腺穿刺：

前列腺穿刺概念图

当然了，对于肺部一些支气管镜够不到的部位，做肺穿刺也是一个好办法：

当然，还有我们耳熟能详的腹腔穿刺、肾脏穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺……我们就不一一介绍了。

而且，内窥镜和穿刺的功能，也不止“取包子馅”这么简单。本文只就“取活检”这一功能展开了描述。

本文所讲的内容只能作为大概了解，具体信息请咨询相应科室医生。

如有不准确之处，欢迎指出！

动图来源：Youtube-

结肠镜：@Johns Hopkins Medicine：The Importance of Good Bowel Preparation During Colonoscopy，2014

支气管镜EBUS：@astrazeneca：EBUS guide for patients: bronchoscopy technique for chest abnormalities，2020

@Olympus Medical Systems Europe and MEA：ViziShot 2，2017；QuickClip Pro - For Effective and Precise Hemostasis，2014；Peripheral Bronchoscopy with Radial EBUS，2018

前列腺穿刺：@Professor Mohamed H Khadra - Urological Surgeon：Prostate Biopsy - Professor Mohamed H Khadra，2017

胃镜：@CIMS Hospital-Upper GI Endoscopy (Hindi) - CIMS Hospital，2018

乳腺穿刺：@Covenant Health-Breast Biopsy，2015

肝穿刺：@Covenant Health-Liver Biopsy，2015

肺穿刺：@Covenant Health-Transthoracic Needle Biopsy，2015

宫腔镜：@Nucleus Medical Media-Hysteroscopy，2011

膀胱镜：@Covenant Health-Cystoscopy，2015

阴道镜：@krishna mishra-How to connect portable screening colposcope with tv，2011@V' Mariee-Colposcopy training video，2017

喉镜：@Mayo Clinic-FEES Swallowing Study: Fiberoptic Endoscopic Evaluation of a Swallowing，2019

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