肾咳一名首见《内经》。《素问·咳论》云：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”因肾藏元阴元阳，肺之气阴均源于肾，其经脉之气又以经脉贯通，因而肾的阴阳亏虚常累及于肺，而肾之病气又可干肺，导致肺失清肃而生咳嗽，故《素问·咳论》有五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之论述。

说明咳嗽的发生除与肺有密切关系外，还与多个脏腑有关，其中因肾脏病变殃及肺金而致咳嗽者称为肾咳。如赵献可认为：“肾既受邪，则肺益病。”《儒门事亲·嗽分六气毋拘于寒说》亦指出：“咳嗽烦冤者，肾气之逆也。”

肾脉贯脊系腰背，上连肝脾肺中。《灵枢·本输》曰：“少阴属肾，肾上连肺。”肾与肺经络相连，关系密切。在功能方面，肾主纳气，肺司呼吸，肾为气之本，肺为气之主，两者功能协调，则呼吸正常。由于肺肾在生理上密切相关，在病理上亦必然相互影响。《医贯·咳嗽论治》指出：“肺金之气，夜卧则归藏于肾水之中，今因肺受心火之邪，欲下避水中，而肾水不枯，有火无可容之地，于是复而上病矣。”因此，肾脏病变可影响及肺而发生咳嗽。从临床看，肾咳之发生大多由于先天禀赋不强，后天嗜欲无节而致，如酒色过度、青年早婚、劳倦过度，或大病久病之后失于调养，致肾之精气亏耗。

1.肺肾阴虚 本证的形成多由病久肺阴耗伤，或发汗太过或邪热久恋于肺而损伤肺阴，病久及肾所致。《医述·咳嗽》谓：“肺金之虚，多由肾水之涸，而肾与肺又属子母之脏呼吸相应，金水相生，若阴损于下，阳孤于上，肺苦于燥，则咳不已，是咳虽在肺，而实在肾。”由于肾阴亏虚于下，肺金失于濡润，由此肺津不足，燥热内生，肺失肃降，气逆于上而致咳嗽

2.阴虚火旺 本证多由年老肾亏，或劳欲伤肾，或久病肾亏，肾阴不足制约心火，心火犯肺所致。《罗氏会约医镜》说：“左肾属水，先天之元精也；右肾属火，先天之元阳也……由是水亏不能配火，而虚火上炎。”其发生可由劳欲过度，损伤阴精而起，或于温热病后阴津耗伤所致。如《明医杂著·劳察》指出：“男子二十前后，色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热.....甚则咳涎带血。

由于肾阴亏耗，虚火上炎，灼伤肺阴，肺失濡润，肺气上逆，发为咳嗽

3.肺肾气虚 劳伤过度，病后元气未复，或久咳、久喘耗伤肺肾元气；或因肾亏 ，气之化生不足，以致肺之主气、肾之纳气功能减弱，而见咳嗽，且往往伴有气急、气喘

4.阳虚水泛 肾阳上温，则肺金不寒。如肾阳不振，命门火衰，气化不利，则水湿内停，为痰为饮，上逆犯肺，而致咳嗽、咯吐泡沫稀痰，甚则气逆不能平卧。此证多因年老体弱，或久患咳喘，损及肾阳所致。肾阳亏虚，气不化水，水邪泛滥，则可伴有肢体浮肿等症

《素问·逆调论》云：“肾者水脏，主津液，主卧与喘。”《素问·咳论》又云：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎……肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”从中可知，肾咳有喘促不能平卧、腰痛、遗溺、咳涎四种基本症状。因肾脏的亏虚无非是阴阳两端，故其咳嗽的症状特点有二：肾阴虚者多为干咳少痰，肾阳虚者多为咳吐泡沫稀痰或涎沫。

肾咳的病位以肾为主，肺肾相关。肺肾在生理上密切相关，在病理上亦相互影响。一般而言，患者咳喘日久，穷必及肾，肾气受损，不能纳气而为咳，其状为静则气不足吸，动则咳喘益甚。或咳吐痰涎色白清稀，或形寒肢冷一派肺肾虚寒之象。肾脏先病，累及于肺，亦可致咳。此咳往往随肾脏病变的反复而迁延不愈。

病理性质以阴虚为主，可兼他证 肾脏虚损致咳者，一为肾气虚不能纳气，为肺气虚损，病久及肾所致。其状多为久咳虚喘，形寒肢冷，临床多见。一为肾阴虚不能生金，致肺肾阴虚，内火由生，灼伤脉络，其状多为干咳无痰，或痰有血丝，甚则咳血尿血，临床所见不多。肾阴虚为后者之发病本质，与外邪袭表，肺气被郁之外感咳嗽；湿浊内蕴，爽阻气道之湿咳嗽相异。其发生可由房劳过度，损伤阴精而起。

或由温热病后阴津耗伤所致；或质本阴虚，先天不足，外邪扰之则阴虚彰显而致是疾。此时临床表现主症为喉痒、干咳，余症可见咳则腰背相引而痛，甚则咳诞，或咳则遗尿，或腰膝酸软，五心烦热，口燥咽干，或夜寐不宁，虚烦多梦。虚火上炎者上灼肺络则干咳少痰，或痰有血丝；下灼肾络者则为尿血。

肺肾虚损，无力抗邪，更易引外邪而相兼致病。风寒风热袭之，则可见相应外感之状。或外之燥邪与内生之燥合而为病，则阴愈虚而火愈盛，津愈损而络愈虚。肾咳治疗用药的重点在肾而不在肺。虚喘久咳所致者，当以温肾助阳，化气利水为法，真武汤、参始散之类可用。非虚喘久咳所致之肾咳者，滋其肾阴，助其根本，为治病首要。

前者为常病，辨之尚易。后者常不易被察其根本，往往仅从肺论治，或时有效验，却不能去其根本，病情多有反复，缠绵难愈。究其原因，乃治标不治本之故。根本不去，则咳嗽不除，他症亦难痊意。补肾又有平补肾气、补益肾阴和滋补肾精之别。肾咳之肾阴亏虚，多为病久肾阴亏耗，非一般平补所能见效，当大力滋补肾精，不拘重剂，且阴虚者往往兼见虚火内生之象。

我是杨彦芳，中医学博士，中西医肾脏病临床及实验研究20余年，擅长肾小球病(血尿、蛋白尿)、肾血管病及慢性肾损伤(慢性肾功能不全、慢性肾衰竭)的中西医结合治疗。欢迎大家关注本账号，如有相关问题咨询，可留言或私信，看到后我会详细解答您的疑惑。