近日老王又有毛病了，其实看他的面色也就知道最近过得不太好，面色苍白、无精打采的样子已经比较明显了，应该是贫血的表现，果然经过老王的讲述，最近确实经常感觉疲乏劳累，不过不是营养不够，而是每天都在“失血”，老王最近的大便不太正常，经常有拉肚子、黑便的情况，黑便一般是上消化道出血或者下消化道出血速度较慢的时候血液中铁离子氧化所致，对于老王的情况，我先做了个指诊，发现并没有直肠的肿块，于是让他安心一下。

经过几项检查，再结合老王平时的饮食习惯和既往病史，老王出现黑便、大便不成形的原因弄清楚了，原来老王原本就有胃部的糜烂性溃疡，加上他平时饮食并不忌口，而且还有酗酒的情况，饮食胃部出血也日益加重，最终行成黑便，加上最近有些工作上的压力，情绪不稳定，有肠易激的表现，二者相加，就形成了现在的这种情况。

老王的情况其实与大部分人出现大便不成形、便血的原因相似，但是胃肠道由于比较复杂，其各个部位的性质特点以及组织结构都各不相同，因此出现便血的情况也复杂多样，老王的的情况只是众多胃肠道病变的一种，而且胃肠道也是肿瘤性疾病的高发部位之一，因此鉴别好危险症状具有重大意义。

我们说，正常的大便颜色一般是黄褐色的，这是因为胆汁中的胆素原经过肠道排出后空气氧化所致，若是出现黑褐色的情况，我们首先回想一下是否最近吃过具有深色素的食物，例如菠菜等。其次我们考虑是上消化道的一个慢性失血，一般来说，出现黑便的情况说明消化道内的失血已经超过50ml，大多数在50到100ml之间，所以在这个阶段及时找到出血点控制出血是比较关键的。

上消化道出血中，胃部溃疡糜烂的出血比较常见，许多人因为生活不规律、饮食不规律等原因导致胃溃疡，有些药物例如乙酰水杨酸类也能造成胃部的黏膜损伤行成胃溃疡，餐后疼痛是胃溃疡的最常见表现之一，值得注意的是，上消化道出血中，十二指肠也是好发的出血点之一，但是十二指肠的疼痛一般发生在饮食前，即空腹疼痛，而且还会有夜间痛的情况，这两者都能通过胃镜观察到。

胃部或者十二指肠的出血是造成黑便的最常见原因，那么下消化道的出血或者病变则是出现大便带血或者大便不成形的最主要原因，下消化道包括回盲肠、结肠、直肠等等，有些朋友在排便的过程中就出现滴血的情况，并且伴有剧烈疼痛的，我们考虑有肛裂的可能性较大，但是肛裂时大便是成形的，此外内痔也会有便中带血的情况出现，内痔在排便过程中感觉不到疼痛，也难以通过直肠指诊摸到，只有脱出肛门才能发觉，有些朋友在排便时感觉有东西脱出即使内痔。

上面健康君说了一些关于便血或者大便不成形的常规疾病，那么胃肠道的恶性疾病也有不少会出现这些症状，如大肠的恶性肿瘤，我们说，肠道的肿瘤在不同部位的表现是不一样的，例如左半结肠癌主要是全身性症状，发热、毒血症等等，而右半结肠的肿瘤则主要表现为局部肿块、腹痛、大便不成形以及便血，因为在右半结肠时的大便还未成形，所以症状比较典型。

若是最近一段时间有食欲不振、黑便、大便不成形，或者触摸右下腹有无痛性包块，那么要考虑有恶变的可能了，尤其是还伴有体重逐渐消瘦者，主要建议做一下消化道的内镜检查，不仅能够直观看到胃肠道黏膜的健康情况，还能进行活检夹取，是目前首选的检查。