儿童7岁白细胞4.28正常吗(4岁小孩白细胞18.6)

自觉全身都是病，到处检查查遍全身又查不出问题，也许是得了焦虑症

天津市泰达医院 李青

如果你能认真看完第一个咨询病历，说明你的耐性很好，基本可以排除这个疾病；

如果你看完病历后再思考思考，你可能会对内科医生的出诊状况多一些同情。

第一个是网上咨询的患者。

李主任您好，我咨询的问题较多请您给予解答，谢谢您！

我今年29岁，男性，有比较严重的疑病症心里问题，在4.28日上午感觉右脚五个脚指头像灌进风一样有一点疼，有过先前的疑病症我知道有可能是痛风，4.29日早就只有小脚豆有点疼，不红不肿，于是当天来到医大总医院风湿科就诊，进行了化验尿酸和尿常规，拿到报告时大夫告诉我尿酸480高了，当时感觉腿有些发酸，尿ph值是6，医嘱就让我回来控制饮食，吃点小苏打，回来后一直琢磨这件事寝食难安吃了4片小苏打，于是4.30日又来到医大代谢病医院就诊，重新化验尿酸，肝功能，尿常规，肾脏B超，化验结果是尿酸480没变化，尿常规PH在吃了小苏打后变为7了，肝功能和B超全部正常，这个医院的大夫基本和总医院大夫医嘱一样就是控制饮食给我开了一盒马隆片让我每天半片，回来吃了半片后，然后感觉右膝关节有酸痛感，昨天感觉左膝关节也有酸痛感，说白了就是双膝酸痛，偶尔手指头关节也有些疼，脚是没有疼的感觉了，于是通过这个平台联系到了第一次就诊总医院的大夫，他说我这个尿酸没必要吃马隆片，也不是痛风，就控制饮食就行，之后我就没在吃过，今天我什么药都没吃感觉双膝酸痛没有昨天明显但还是有的，由于疑病症的发作查资料说痛风会引起关节变形，然后检查双手发现双手的大拇指和食指在并齐的情况下是不是有点发歪？我也不知道以前是这样还是这次改变的，说真的李主任我这两天身体状况还可以，就是内心的压力非常大胡思乱想，晚上失眠睡不着觉，总想着得上这病是不是完了没救了这辈子就这样了？想这医院诊断有没有问题？这两家医院都说是高血尿酸症，也说现在不是痛风，但是我感觉是有症状出现，网上查询这方面内容感觉都能对上号。

有时脚底板，有时后脚跟会疼一会然后就消失了。

希望获得的帮助：请李主任看看是痛风吗？

见图

【我的第一次回复】

谢谢你的咨询！1、你肯定是高尿酸血症，但没有痛风。2、血尿酸480µmol/L，如果没有合并心血管危险因素比如高血压、糖尿病等，可以不用药，饮食控制就可以了。3、小苏打碱化尿液，但不降尿酸。4、你现在身体没什么问题，但对疾病的焦虑却很严重，如果不介意，请你咨询心理医生吧。

祝早日康复！

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谢谢李主任给予详细的解答，说实话李主任3.4月这两个月因为一些事情导致生活规律完全打乱，导致我很久没复发的焦虑问题又开始，可能劳累关系免疫力下降，前不久无意间摸到脖子一个淋巴结，发现后总觉得不舒服，医院去了几次检查了几次没有问题刚刚脱恐，没想到又碰到这个尿酸的问题，真是陷入了循环中，每天很痛苦做什么事都没心情，以前我每天都会跑步，现在两个月没活动了，就目前这种情况来说我每天可以进行有氧慢跑运动吗？

【我的回复】

运动没问题，尽早控制焦虑吧。

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谢谢李主任的回复，我也预约了心理医生了，我也感觉再不看心理科也不行了，这两天的心态处于崩溃边缘！我双膝的酸痛感您看和痛风有关系吗？很奇怪的感觉前几天还感觉是腿酸小脚趾头有些痛，这几天就双膝了。

【我的回复】

你所有的症状不是躯体疾病的原因，而恰恰是焦虑的症状，用躯体症状表达焦虑情绪。

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您好李主任请问您如果痛风引起的关节变形是什么样子，我自己看我双手的食指，感觉左手的食指向左偏，右手的食指向右偏，我以前也没注意过是不是这样的，你看呢？

见图

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【下面略去了我的回答】

非常感谢李主任耐心的解答，我是在微博上看到您的一些文章知道您是这方面的专家我才过来求助您，真的从内心中感谢您，这两天内心处于崩溃状态，要不是您的开导真不知道怎么活了，过两天准备出去转一转然后回来后就准备看心理医生了，唉很迷茫。

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李主任还有个问题咨询您，我第一次在总医院化验尿常规ph是6当天吃了四片碱片后转天在代谢病医院化验ph就是7了，回来又吃了两天，现在什么都没吃，就是多喝水多排尿，明天开始能不能用柠檬泡水喝，听说柠檬水是碱性的，泡柠檬水时能否放冰糖？现在一点甜的也不敢吃。

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李主任感谢您赠送的两次追问机会:最后我还想问一下您，我今天感觉双膝还可以还是有些酸痛，但是手臂有时右边突然有点痛，然后右边不痛了，左边手臂发酸痛有发沉的感觉，好像游走性的疼痛，我自己又开始胡思乱想了怕是骨癌或者白血病什么的，依您的经验来看这是不是还是焦虑所带来的躯体症状？我这两天做什么都没有心情，挺恐慌的，一直感觉奇怪为什么焦虑会给人的身体带来不舒服的感觉，还有李主任我目前能吃甜的东西吗？

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您好李主任，这两天双膝关节疼周围的肉也疼，有时脚豆手指关节手臂都有疼感觉，膝盖最明显，今天去了总医院风湿科找到了首次就诊的医生，和他描述了我所说的症状，并且我和他说我怀疑是不是类风湿性关节炎或者红斑狼疮的，他直摇头，说现在我需要心理疏导，在我的要求下只给测了血尿酸，这次测完是423，这一周我基本都是在吃素和水果，第一次是480这次降了点，我一直不太相信心理也能带出来身体的症状，总想着是不是有什么问题没查出来，现在不得不重视心理问题了。

我再说第二个病例。

一个70岁的老人，半月前就出现尿频、发烧，儿子就让她找了老中医服汤药治疗。治疗一周不但不见好，反而出现恶心呕吐，食欲减退，老人实在喝不下汤药了，要求住院，儿子说中药得慢慢治疗，不能着急。又过了一周，老人几乎滴水不进，全是无力，感觉活不了了，央求儿子才被送到医院。

来院后查体温38.1℃，血压110/60mmHg，血白细胞非常高，尿白细胞满视野，反映感染指标的C反应蛋白107mg/L（正常＜8mg/L），而且出现了代谢性酸中毒。诊断为严重的尿路感染，感染性中毒。

病情稳定后，我问她儿子，怎么耽误这么长时间才来住院？她儿子一再说耽误了、耽误了，感觉很愧疚，从言谈举止及对老人的态度，并不像不孝顺的孩子。

后来，经过详细询问，才了解一些情况。

老人的老伴前几年去世，从老伴去世后，她就开始“病了”。据她儿子说，从早晨一睁眼开始，她就全身不舒服，哪哪都难受，头晕、脑胀，心慌、气短，最明显的感觉就是喘不上气；没有食欲，不想吃饭，全身没劲，感觉活不了了。

儿子以为她得了重病，于是带她到医院检查，可全身查了个遍，也没有发现大问题。儿子以为就近的医院水平差一些，于是又带她到天津市的大医院检查，仍然没有发现大问题。一年内天津的几家大医院几乎看遍了，家里的检查报告一厚摞，病历本好多本，不但没有查出什么病，症状好像越来越重。

儿子无奈，就给她找了个中医治疗，用了几副药，感觉见好。于是，一有不舒服，就让她看那个中医，这么多年就这么过来了。

这一次尿路感染，但她儿子以为还是原来的情况，所以没有在意，结果真病了，反而被耽误。

狼来了！狼来了！结果，狼真的来了，别人却不在乎了。

以上两个病人，虽然性别不同，年龄不同，表现不一样，但患的却是同一个病。

这种病就叫焦虑症。

焦虑症，也叫焦虑性神经症，主要表现为不明原因的紧张担心，坐立不安，同时伴有心悸、手抖、出汗、尿频等。可分为急性焦虑（惊恐发作）和慢性焦虑（广泛性焦虑）。

焦虑症是一种精神障碍，主要表现为精神症状，比如无缘无故的紧张、担心、害怕，还会出现睡眠障碍，包括失眠、早醒、中段失眠、睡眠浅和睡眠感觉缺失（自我感觉一夜未睡）。

但是，相当一部分人主诉的却不是精神症状，而是躯体症状，身体各种不舒服，或者说，患者用躯体症状表达的心理焦虑。

常见的躯体症状有：

1、神经系统症状：头昏，头痛，头胀等；

2、心血管系统症状：心慌、气短，心跳加快，血压升高，焦虑症高血压的特点是平时血压正常，某种情况下血压突然升高，血压非常高，而且越量越高，常常因此看急诊，普通的降压药降不下来；

3、呼吸系统症状：胸闷、气促、感觉上不来气；

4、消化系统症状：腹胀，腹痛，腹泻，自觉消化不良：“吃了东西下不去”；

5、泌尿系统症状：持续的尿频，尿急，反复检查并没有尿路感染等尿道异常；

6、皮肤感觉系统症状：皮肤发麻，发木，瘙痒感等；

7、慢性疼痛：肩部、颈部、背部肌肉疼痛，关节疼痛等，一些患者被诊断为“颈椎病”。

还有一种更极端的焦虑症，就是急性焦虑，医学上称惊恐发作。

患者在日常生活中与正常人一样，而在某种情况下突然出现极度恐惧的心理，自觉活不了了，极度的濒死感。同时伴有胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。一般持续几分钟到数小时，发作时往往拨打“120”急救电话看急诊。

但是，到医院后做各种检查也没有发现大问题。病人的主诉症状非常严重，但做各种检查没有客观证据。

急诊科医生经常会遇到这种情况。

焦虑症本来是精神疾病，但因为大多数人表现为躯体症状，所以患者往往不去精神科（心理科）就诊，而辗转于各个医院，心内科是重灾区，其他内科专业也经常遇到，就像本文第一个患者，反复的看“痛风”。

这些患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多是正常的，因此往往做不出明确诊断，给人以“装病”的感觉。但他们的确不是故意的“装病”，他们真的认为自己的病很重，而且很痛苦。

患者看遍各个医院的各个医生，做各种各样的检查，但对显示为正常的检查结果不相信而重复去做，造成医疗资源的浪费。

患者对自己的每一个症状重复的询问医生，医生做出解释了一会又不放心的去询问，一些医生可能因此不耐烦，个别医生也被这些患者“折磨”成“焦虑症”。

有人说，现在全民焦虑，此话虽然有些夸张，但并不是空穴来风。

就在前几天，2019年4月18日，中国精神卫生调查成果高峰论坛发布了首次全国性精神障碍流行病学调查结果，结果显示，中国成年人焦虑障碍的患病率最高，达4.98%，抑郁症排名第二，患病率为4.06%，仅次于焦虑障碍。

也就是说，焦虑症是我国成人最常见的精神疾病，比抑郁症还常见。

我粗略的查了一下资料，内科门诊患者中焦虑症的比例各地总结的数据不一样，低者5%，高者15%，这可能与诊断标准及样本资料不同有关，但粗略的估计应该有10%左右。也就是说，反复在内科门诊看病的患者中，差不多10%的人并不是真正的内科疾病，而是焦虑症。

中医科的比例应该更高。

基于焦虑症患者越来越多，以及大量的患者在内科或者综合科就诊的现状，综合医院的医生掌握一些焦虑症知识非常重要。

如果医生在临床工作中发现下列情况，一定要考虑焦虑症的可能：

1、症状的主诉是夸大的，缺乏器质性疾病的依据；

2、反复进行多种检查或反复要求住院；

3、常辗转于临床各个科室咨询多名医生，接受多个系统的药物治疗；

4、由于同时服用多种药物造成药物滥用，增加药物过敏的几率以及副作用叠加的风险；

5、常合并抑郁焦虑情绪。

如果遇到这样的患者，不妨做一个焦虑量表。见图。

如果明确为焦虑症，或者推荐患者到心理科就诊，或者给患者使用抗抑郁药，也许一片药就能达到奇效。

没错，治疗焦虑症，首选抗抑郁药。