近十几年来，世界范围内失眠的患病人数明显增多，此前一项发表在睡眠医学领域权威期刊Sleep上的研究表明，约有27%的受访者在一年的随访期内曾符合急性失眠的标准，并且约有19.3%表现为持续的睡眠不佳，有6.8%的人发展为慢性失眠。

（AI-REC：从急性失眠中恢复；PPS：持续睡眠不佳；CI：慢性失眠；CI-REC：从慢性失眠中恢复）

值得注意的是，随着近年来健康知识的大量普及，越来越多人意识到失眠的严重危害性，并且急切想要寻求解决方法。有调查显示，那些感觉失眠很痛苦的人，日常谈论最多的话题就是失眠及失眠的困扰，并且有日间担忧晚上失眠的心理障碍。

前段时间，DT财经就利用百度搜索大数据对主动或被动失眠的人群进行了一番调查，调查发现，70后和80后为失眠的高发人群，他们关心最多的话题是“更年期失眠”和“失眠的原因”，而搜索最多的问题是失眠怎么办和快速摆脱失眠的方法。

张绍才龙南中医团队对此曾大量检索了近年来关于失眠的文献及案例，且结合临床所接诊的失眠案例进行总结分析。结果发现绝大多数的失眠主要与思虑过度等精神因素损伤肝、脾等脏腑的功能，或因年纪增大，肾脏功能减退这2大类因素有密切的关系。其病位在心，却与肝、脾、肾密切相关。

（1）肝、脾功能失调，易发为失眠！

在临床上，有一类失眠称为“应激性失眠”，这是临床中最多见的失眠，约占失眠的三分之二，这一类失眠主要是由于思虑过度、兴奋不安或焦虑烦恼等精神因素所引起的，多由心理应激和负性生活事件诱发，二者不仅是新发失眠的危险因素，更是急性失眠得以慢性化的维持因素。数据显示，约有40%的应激性失眠可发展为慢性失眠。

从其失眠诱发因素来看，可以看出，主要在于心理因素的影响。

从中医的角度来看，肝主情志，《黄帝内经》也有言：“肝者，将军之官，谋虑出焉”，肝脏主疏泄，为情志疏泄的重要脏器，故此，也有“情志致病，首先伤肝”一说。意思说的是，经常情志不畅，如有抑郁、闷闷不乐、焦虑不安等不良的情绪，很容易损伤肝脏，使得肝失调达。而肝属木，心属火，肝木与心火乃母子相生的关系，且心主神，肝藏魂，若肝失调达或肝血不足，则可致心神被扰或心神失养，从而引起失眠。

另外，脾藏意，主思。思虑太过可致气结伤脾，气机不畅，脾运失常，一方面不能运化气血，导致气血生化乏源，营血亏虚，心神失于奉养，从而出现失眠；另一方面，由于脾主运化水湿，脾失健运，则运化水湿失常，酿生痰饮，积而生热，痰热扰心，亦可导致失眠的发生。

现代社会，人们的工作和生活节奏加快，不少人需要面临高强度的压力，特别是人到中年，家庭、工作等压力更甚，很多人常有焦虑、烦恼、思虑太过或者抑郁等表现，这些不良的情志因素，日久可损伤肝、脾，易致肝失疏泄，脾失健运，进而内扰心神，引起失眠。

（2）肾不好，会失眠！

肾为先天之本，主生育与衰老的过程，随着人体衰老，肾本亏虚，脏腑功能逐渐减退，这也是年纪越大，越容易失眠的重要病因之一。所以中老年人失眠，其病位可涉及心脑肾肝脾，但多数的失眠者其病机核心在于肾本虚损。

因肾脏虚损而不能上充于脑，上济于心，也不足以涵养于肝，温运于脾，并且肾主水，肾脏虚损亦会导致水湿痰瘀等致病因素而内扰心神而致失眠。故《灵柩·营卫生会》也有记载：“老人之不夜瞑者，何气使然？老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少儿卫气内伐，故昼不精，夜不寐。”《证治要诀·虚损门》也有言：“高年人阳衰不寐”。

中医治疗失眠主要以辩证论治为基础，以补虚泻实、调和阴阳为治则，重视整体调理，以恢复正常的睡眠，减少失眠复发。临床上，常用丹栀逍遥散、黄连温胆汤、归脾汤、六味地黄丸和交泰丸等著名助眠组方加减辨治，以宁心安神，镇静催眠为主，并祛除失眠所引起的一系列症状。

（1）丹栀逍遥散加减治疗：

丹栀逍遥散多用于肝郁化火型失眠，这一类失眠，患者常有突发失眠，性情急躁易怒，心烦不能入睡，或入睡后多梦惊醒。或伴有胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，目赤，小便黄，大便秘结；舌质红苔黄等症状。予以疏肝泻火安神治疗。

该方中丹皮清热凉血以清血中伏火，栀子泻火除烦并能导热下行，两者合用以平其火热；柴胡长于疏肝解郁，使肝郁得以条达；白芍酸甘，敛阴养血、柔肝缓急；当归辛温，养血活血，归、芍与柴胡相伍，使血气和而肝气柔，养肝体而助肝用；白术、茯苓、甘草益气健脾，取《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，实土以防木乘，又因“脾胃为气血生化之源”，补脾胃以助营血生化，再则借茯苓宁心安神之功以助眠。诸药合用，共奏疏肝健脾、清热养血、宁心安神之功，由此则肝郁得解、肝火可清，而夜寐自安。

（2）黄连温胆汤加减治疗：

黄连温胆汤则主要用于痰热内扰型失眠，此类失眠，患者主要表现为失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒；或伴头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多；舌质红苔黄腻或滑腻等症。需以清化痰热，和中安神调理。

可选用黄连温胆汤加减辨治，该方中黄连苦寒，入少阴心经，清热燥湿除烦；半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕；竹茹清热化痰，除烦止呕；半夏与竹茹相配，化痰和胃除烦安神之功倍增；重用茯苓，健脾安神；陈皮辛温，理气化痰；枳实辛苦微寒，降气消痰除痞，陈皮、枳实相伍化痰之力增。生姜、甘草、大枣养心安神。若少寐伴心中惊悸不安，心神不宁者，可加生龙骨、生牡蛎、珍珠母，身体倦怠乏力者加山药、太子参、炒白术；肝气不舒、急躁易怒、烦热不寐者加胆南星、莲子心、柴胡、黄芩；阴虚内热者加丹皮、生地、百合；腰膝酸软者加桑寄生、杜仲；梦多者加合欢皮、夜交藤、石菖蒲、远志。该方灵活运用，可有不错的效果。

（3）归脾汤加减治疗：

归脾汤多用于心脾两虚型失眠，该类失眠，患者主要表现有头蒙欲睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐；或伴心悸、健忘，神疲乏力，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，食后作胀；舌质淡苔白。《医学心悟·不得卧》曰：“有心血空虚卧不安者，皆由思虑太过，神不藏也，归脾汤主之。”

本方中党参、黄芪、白术、炙甘草补脾益气，营血生化有源；当归、龙眼肉补血养心而安神；酸枣仁、茯苓、远志宁心安神定志；大枣补中健胃，增强脾胃化生气血的功能；木香行气醒脾开胃，可防补药滋腻妨碍脾胃功能，达到补而不滞，滋而不腻。诸药配合，气旺脾健则营血生化有源，血能养心则神藏心宁，阴阳交泰，昼精夜寐。脾虚甚者，可加重白术用量，或配合二陈汤健脾祛湿。心血虚者，可加熟地、阿胶，滋养心血。不寐重者，可加琥珀、生龙牡镇静安神。

（4）六味地黄丸合交泰丸加减治疗：

此外，临床上有一类失眠患者，常有手足心热，感觉身体发热等表现，这一类多属于阴虚火旺型失眠，此类失眠一般表现为虚烦不眠，入睡困难，夜寐不安，甚则彻夜难眠，或伴手足心热，盗汗，口干少津，健忘耳鸣，腰酸梦遗，心悸不安；舌质红少苔等症。对于这一类失眠，常用六味地黄丸合交泰丸加减治疗。

六味地黄丸是滋阴补肾的经典方剂，方中重用熟地黄滋阴补肾、填精益髓，配伍山茱萸养肝涩精，山药补脾固精，三药配合，肝脾肾并补；泽泻利湿泻浊，并防熟地滋腻恋邪；丹皮清泄虚热，并制山茱萸的温涩；茯苓健脾渗湿，以助山药之补脾，是为三泻。六药合用，补中有泻，寓泻以补，以补肾阴为主，共奏滋肾益精之功。而交泰丸是治疗心肾不交的著名方剂，方中黄连苦寒入心经，清降心火以下交肾水，肉桂辛热入肾经，温升肾水以上济心火，两者一寒一热，一阴一阳，清心降火除烦，引火归源，交通心肾。灵活运用加减辨治，可有较好的助眠效果。

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