笑口常开研习社原创美文第564期

最开始的时候，乐先生说他尿酸高，问该怎么调理，当时尿酸约在600多的样子。后来了解到，他不但是尿酸高，甘油三酯也是多年的久经风霜。

因为甘油三酯的信息不充分，当时给的建议是西药联合碱化尿液的降尿酸方案。

半个月后就结果出来了，就是下面的简单对话，尽管信息还是不完整，全然不能作为医学参考——

从上图可以看出，经过一段尿液碱化治疗后，尿酸从600多降低到512，但是尿液的PH值也处在7，而且是医院的检测结果，你说这个情况还需要碱化尿液治疗吗？

我们知道导致尿酸高的原因，90%是尿酸排泄太少导致的，只有约10%的人才是由于体内尿酸生成过多导致的。

据我观察，体内尿酸生成过多的人还是以大胖子和高血脂的人为大多数。

这些人当中的生活恶习是嗜食辛辣肥甘厚味醇酒、多吃少动、加班熬夜、劳顿倦怠是常事。

但是，如果尿酸高600以上，而尿液的酸碱度又在7，是尿酸排泄过少还是尿酸生成过多呢？

一般来说，只要是尿酸高，根据高尿酸血症患者90%是尿酸排泄过少的原因，患者的尿液偏酸才对，因为统计结果显示高尿酸血症和痛风患者的尿液PH值都比健康人偏低。

那么如何判断自己是尿酸排泄过少还是尿酸生成过多呢？

我还是想引入《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》中的高尿酸血血症的临床分型，这应该是中国的医学工作者结合全球的好几个指南综合做出的官方指导意见——

尿酸排泄过少，其实就是《指南》中说的肾脏排泄不良型，指的是24小时内，尿液的尿酸排泄量不超过600mg/天，而且肾脏尿酸排泄分数要＜5.5%。两个都比较小，自然属于尿酸排泄过少。

第二个尿酸升高的原因就是肾脏负荷过多型，肾脏负荷过多，当然就是尿酸生成过多，肾脏排泄不及时导致的，其诊断标准，就是24小时尿尿酸排泄量虽然超过600mg/天，而且肾脏尿酸排泄分数超过5.5%，两个指标都证明不是尿酸排泄的问题，那肯定是体内生成过多的问题，那些人生成过多呢？那肯定是基础代谢率高，体内细胞代谢量大的人。简言之，就是胖子和能量消耗大的人。

第三个尿酸升高的原因，就是混合型，尿酸排泄的24小时尿酸排泄量超过600mg/天，但肾脏排泄分数却小于5.5%。这个意思就是尿酸升高虽然尿酸排泄量超过了600mg/天，但尿酸排泄分数低于5.5%，（混合型的肾脏尿酸谢谢分数指标≥7FEUA≤12%）。

第四个尿酸升高的临床诊断标准，就是24小时尿尿酸排泄量低于600mg/天，而肾脏尿酸排泄分数超过5.5%。

上述的尿酸升高分型方法充分考虑了尿酸生成和尿酸排泄两个方面，更能精准地诊断痛风间歇期或缓和期的治疗。

比如，排泄减少，就应该以苯溴马隆联合碱化尿液的正小健电解质柠檬酸钾钠混合制剂为主来降低尿酸。

而混合型就该以别嘌呤醇和分布联合碱化尿液的正小健电解质柠檬酸钾钠混合制剂效果更好。

鉴于绝大多数尿素高/痛风者的尿液PH值都比健康人偏低，而且据统计发现93%存有肾结石患者同时并发有低枸橼酸性尿症，这个数字远高于国外报道的20-60%。

而尿酸排泄多少与尿液的酸碱度密切相关，因为研究发现尿酸在尿液中的溶解度与尿液的PH值有关。

当尿液的PH值为4.75时，90%的尿酸在尿液中呈结晶状态，这不利于尿酸排泄。

当尿液的PH值为6.75时，90%的尿酸在尿液中呈游离的溶解状态，非常有利于尿酸排泄。

当尿液PH值从5上升到7时，尿酸在尿液中的溶解度可升高20倍。

所以，即使每天饮用同样多的水，有同样的排尿量，就因为尿液的PH值不同，每天随尿液排泄的尿酸量就可相差几倍甚至十几倍之多。

所以，2020年1月由中华医学会内分泌学分会最新发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》中明确指出，高尿酸血症和痛风患者的晨尿PH值最佳控制范围是6.2-6.9.

尿液的PH值过低会增加尿酸盐形成的风险，过高（比如超过7）则会增加草酸钙和磷酸钙结石形成风险。

而验证碱化尿液的效果，可以在服用碱化尿液制剂后的2-4小时。

碱化尿液的产品有药品，也有食品，通常为碳酸氢钠（药品的氨酸氢钠片，小苏打片，也有食品级的碳酸氢钠泡腾片）、枸橼酸盐（有药品级的友来特柠檬酸氢钾钠颗粒、柠檬酸钾、柠檬酸钠等，也有食品级的正小健电解质泡腾片柠檬酸钾钠混合制剂等）。

经临床验证，柠檬酸盐不但能碱化尿液多排尿酸，而且还能预防尿路结石形成，对已经形成结石的逐渐溶解，也有作用、

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯。