孩子脚丫内侧疼痛

后来发现

脚上多出来块骨头

这块骨头被称为

副舟骨

患儿小敏（化名），女，9岁，行走时双足内侧疼痛，按压双内侧骨头更疼痛，尤其在体育运动后疼痛症状加重。小敏也发现，这块疼的骨头只有在小敏的脚上才有，她的同学们都没有这块骨头。难道小敏和别的孩子不一样吗？

妈妈带着小敏来到河北省儿童医院创伤外科（急诊外科）门诊就诊，经过周晓康主任接诊及X线辅助检查，最终诊断为：双足副舟骨疼痛。这块多长出的骨头到底是什么原因呢？

足副舟骨(accessory navicutar, AN)是最常见的副骨，位于舟骨内后侧，多为双侧对称出现。

其起源于正常足舟骨的继发骨化中心，被认为是一种常染色体显性遗传导致的先天性畸形，1605年被Bauhn首次描述。文献报道其发生率为2%~21%，也有学者统计为2%~14%，女性发病年龄早于男性。是引起青少年足部疼痛的主要原因之一。

根据副舟骨位置及形态，副舟骨分为三型。

1型副舟骨

副舟骨与舟骨之间没有直接接触，与其分开最大可达5毫米。副舟骨小而圆，通常无症状。

2型副舟骨

约占所有副舟骨的一多半比例。呈三角形或心形，大小约10-12毫米，通过1-2毫米厚的纤维软骨或透明软骨与舟骨相连，形成微动关节。

3型副舟骨

副舟骨与舟骨体已融合，关节面消失，形成延长的弧形舟骨，称为角型舟骨。

大部分副舟骨患者没有症状，只有少部分人会出现足部疼痛（副舟骨痛），疼痛在行走时加重，严重者行走困难。常常合并柔软性扁平足，但两者的病因及相关性尚不明确。

骨性隆起与鞋子摩擦导致的滑囊炎。

副舟骨与舟骨间的纤维软骨受到外伤，或胫后肌腱的长期反复剪切力、拉伸力作用发生损伤而引起疼痛，是I型副舟骨疼痛的主要原因。

副舟骨的存在改变了胫后肌腱力线，使其易发生肌腱炎而产生疼痛。

1 非手术治疗

副舟骨痛患者一般先采取保守治疗，治疗目的是减少局部压力和减轻炎症反应。

包括：穿宽松的鞋子，减少活动。石膏或支具固定。非甾体抗炎药物应用。合并扁平足者可穿矫正鞋垫等。

2 手术治疗

保守治疗效果不明显者，应考虑手术治疗。

临床上常用的手术方法有以下几种：单纯副舟骨切除术、Kidner手术、改良Kidner手术、副舟骨与舟骨固定融合术。

以上四种手术方法的目的是一致的，即缓解副舟骨引起的疼痛，恢复胫后的正常骨质结构。

对于小儿骨科医生，需要掌握痛性副舟骨的诊断方法和不同治疗方法的优缺点及适应证，并根据孩子从事活动、症状、体征、个人需求、临床分型以及影像学评估，选择合适的手术方式。

河北省儿童医院创伤外科（急诊外科）主任周晓康提醒广大家长，儿童青少年生长发育较快，体育活动较多，常常因为扁平足、外伤、过度运动、鞋子摩擦等因素，引起足部不适症状。当孩子出现副舟骨疼痛、足弓疼痛等早期症状时，家长应予以重视，及时带孩子到医疗机构或专业的足部矫治机构进行干预。

科室介绍✦

河北省儿童医院创伤外科(急诊外科)是河北省医学重点发展学科，中国康复医学会足踝外科学组委单位，河北省医学会创伤外科学组委单位。科室开展多项儿童骨科诊疗技术，包括微创技术和新方法治疗四肢畸形、骨创伤、骨病与肿瘤、脑瘫后遗症等儿童骨科疑难杂症的治疗。还大力开展髋关节脱位、髋关节发育不良（DDH）、膝外翻和膝内翻、肢体短缩、胫骨假关节、股骨头缺血坏死、斜颈、臀肌挛缩；四肢骨折；多指/多趾，甲母痣，马蹄内翻足、化脓性关节炎和新生儿臂丛神经损伤等骨科疑难疾病的矫形与功能重建治疗。实现了与北京儿童医院、北京积水潭医院、天津医院及国际小儿骨科专家的网络会诊服务。