一位 30 岁出头的母亲仅在她的孩子在 28 周大时接受 HIV-1 和 Pneumocystis jirovecii 肺炎的诊断后才接受 HIV-1 诊断。

发表在《儿科》上的一份病例报告讨论了预防艾滋病毒母婴传播 (MTCT) 的潜在方法，一名母亲在分娩后数月才接受HIV -1 诊断，然后才诊断出这两种情况。她孩子的HIV-1 和Pneumocystis jirovecii肺炎。

尽管 HIV 母婴传播在美国并不常见，但作者强调了了解每种传播方式以识别常见病例中错过的机会的重要性。

他们报告的中心案例集中在一名来自纽约州的 30 岁出头的已婚多产妇女身上，她在 28 周龄和 11 次医疗护理后的 4 天才得到诊断，“症状持续恶化，”作者指出。

母亲的第一次产前检查发生在妊娠 10 周，她在整个怀孕期间都接受了定期产前检查，这被认为并不复杂。尽管母体产前检测确实导致 B 组链球菌诊断，但没有记录在案的性传播感染 (STI)。此外，在她的头三个月（第四代抗原和抗体 [Ab]）以及分娩和分娩（第三代快速 HIV-1 和 HIV-2 Ab）期间，HIV 检测结果呈阴性。

然而，作者指出，第三代测试可能没有发现急性感染。

作者解释说：“医院政策主要受其位于艾滋病毒高发地区的影响，如果医疗记录中没有孕产妇晚期艾滋病毒检测记录，则需要在分娩和分娩时加快检测速度。”

婴儿在妊娠 39 周时出生，体重约 6.5 磅，被诊断为遗传性遗传疾病，并转诊进行遗传咨询和评估。干血样本的母体 HIV-1 免疫球蛋白 G 抗体检测呈阴性；该测试是在出生后 48 小时内进行的。

作者写道：“与遗传性疾病无关的非特异性症状首次出现在 15 周大时，当时婴儿出现了 10 天的发烧、干咳、咳嗽后呕吐、腹泻和打喷嚏的病史。” “打喷嚏消退了，但剩余的症状持续存在，并不断发展，包括食欲下降、拒绝母乳喂养和口服呕吐。”

婴儿在 17 周大时从门诊诊所转移到急诊科 (ED) 接受支持治疗，在 23 至 27 周大时由各种亚专科提供者进行评估，并在 27 周大时被诊断为胃食管反流病。在努力增加体重并经历呼吸失代偿后，孩子在 28 周或 6.5 个月大时住院并接受了 HIV-1 诊断。

“诊断时的 HIV-1 病毒载量 > 10 000 000 拷贝/mL（7 log 拷贝/mL）；分化簇 4 T 淋巴细胞计数为 278 个细胞/mm 3，”作者解释说。“支气管灌洗液鉴定出Pneumocystis jirovecii肺炎。”

在首次记录婴儿症状的同时，母亲在参加 3 周和 6 周的产后检查后出现了包括触觉发热、发冷和呕吐在内的症状。一周后，她因全身疼痛、发烧、恶心和使人衰弱的头痛住进了急诊科。母亲在产后发生血清转化，并且在产后 28 周左右也接受了 HIV 诊断。母亲的伴侣在产前或产后未接受筛查。

据作者称，传播可能通过母乳喂养发生，但不能完全排除怀孕或分娩期间的母婴传播，感染和血清转化的时机对于了解和预防母乳喂养婴儿的母婴传播至关重要。在抗逆转录病毒治疗的背景下，目前关于纯母乳喂养或混合喂养是否会影响母乳喂养的数据尚无定论。作者写道，虽然 CDC、美国儿科学会和其他团体已经为感染 HIV 的母亲制定了建议，但它们不足以保护母亲在产后发生血清转化的婴儿。

“对母亲和婴儿的风险评估，包括母亲的风险行为和伴侣检测，必须超越怀孕，成为产前、出院、产后和早期儿科护理的常规组成部分，并为母亲及其伴侣提供有关预防艾滋病毒和性传播感染，”作者总结道。“即使进行了广泛的筛查，[急性 HIV 感染] 也可能被遗漏，但当个体出现症状、伴侣（最近）没有接受筛查（作为常规和‘病假’护理的一部分）时，甚至在产妇检测是最近的，并且是阴性的。”

参考:

Swain C-A, Kaufman S, Miranda W, et al. Postpartum mother-to-child transmission of HIV in a breastfeeding infant. Pediatrics. Published online January 19, 2022. doi:10.1542/peds.2021-051360