银屑病是一种常见的免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病。该疾病是一种全球性疾病，影响着全世界约2％—3％的人口。银屑病病情顽固，难以治愈，对患者的身心健康影响较大。

银屑病是一种有多种原因（遗传、免疫缺陷、过敏等等）引起的皮肤过度增生分化的一种常见的慢性皮肤疾病，一旦患病，须终身治疗。患者皮肤表面出现红斑、丘疹以及边界清晰的银白色鳞屑是本病的主要特点。刮除鳞屑以后，可以见一层层的脱屑，这种现象叫做蜡滴现象。所以很多患者会反馈，患上银屑病后，皮肤上的白色鳞屑怎么也刮不完，该如何处理？本文做详细分析

先了解一下银屑病现状及常见外用药

因为银屑病容易反复发作→缓解→再发作，使得皮肤上的白色鳞屑怎么也刮不完。大部分患者日常生活受困扰，包括影响日常交际、外貌形象等。想要改善银屑病，合理地使用相关药物，疗程用药是关键。

(1)润肤剂：在所有外用治疗方案中，润肤剂是局部外用药物中的基础用药。例如维生素E软膏就可以通过增加药物渗透性，提高局部外用糖皮质激素等的疗效。

(2) 维生素D3衍生物：包含有他卡西醇软膏、卡泊三醇软膏等。其中他卡西醇软膏较为温和，可以用于面部银屑病的治疗。这类药通过抑制表皮增殖，促进免疫调节和角质分化而发挥作用。适用于静止期斑块状银屑病。对比起糖皮质激素类药物，这类药物作用持续时间更长。

(3)维A酸类药：可用于体表面积小于20％、躯干和四肢部位的静止期斑块状银屑病。（维A酸类联合UVB光疗时，可提高疗效，减少光疗的剂量。

(4)糖皮质激素：外用糖皮质激素的疗效与糖皮质激素的活性、浓度和剂型等有关。使用超强效糖皮质激素的时限通常在2—4周。

外用药该如何选择

当银屑病患者皮损面积＜20％时，应以局部外用药物治疗为主。外用药物适用于绝大多数银屑病患者，并且是一线治疗方法。治疗时需根据皮损的特点和患者的需求选择不同剂型的外用药物。

在轻度银屑病的治疗方案中，润肤剂可以作为基础的局部外用治疗药物。急性期、进行期寻常型就可以使用到维A酸类药、糖皮质激素和维生素D3衍生物。躯干、四肢斑块状皮损可用维A酸等治疗，但不主张长期大量使用。糖皮质激素类使用期间可能会发生相应的不良反应（常见的有：用药部位出现萎缩，轻度的萎缩停药后尚可恢复），而且在用药1—2个月后容易出现毛细血管扩张、皮炎等不良反应，因而糖皮质激素也不宜长期使用。

与糖皮质激素药物相比，维生素D3衍生物具有对表皮细胞的增殖抑制作用和对表皮细胞的分化诱导作用，是治疗寻常型银屑病的常用药物，刺激性和副作用较小。该类药物作用持续时间更长。目前维生素D3衍生物包括有：卡泊三醇和他卡西醇两种，是临床银屑病治疗指南中的一线药物。

对于特殊部位用药

对于脸上或者腋窝处等特殊部位，用药选择也要有原则。寻常型进行期患者，应尽量避免刺激或用刺激性小的药物。面部、反相、外生殖器银屑病，这3个部位的共性是皮肤较薄，易发生刺激反应。面部银屑病不主张长期外用糖皮质激素，褶皱部位和外生殖器部位可短期、间歇性使用弱效糖皮质激素制剂。在维生素D衍生物中，他卡西醇的刺激性较小，药物使用部位没有严格的限制，即使是面部和皱褶部位也可以使用，大部分患者能够耐受。

维生素D3衍生物用于银屑病的初始和维持治疗

维生素D衍生物是一种最常用的局部治疗手段之一，皮质类固醇次之。在常见处方药中，维生素D衍生物仅次于皮质类固醇，排名第二。他卡西醇推荐初始治疗：每日一次治疗8周，维持治疗18个月，最多覆盖体表面积的15％，最大剂量为3.5g/d。银屑病患者在表皮皮损恢复后，还应该坚持2—3个疗程的巩固治疗，减少日后病情反复的几率。

由于银屑病的用药疗程时间也比较长，药物不良反应也是大家比较关注的事项。以他卡西醇为例，在一项《他卡西醇3695例药物安全性评价》中，皮肤肿胀等不良反应发生率低于0.1％-5％，最常见的不良反应为皮损及皮损周围轻度的刺激反应，很少能引起变态反应性接触性皮炎，没有发现有类似糖皮质激素长期应用出现的皮肤萎缩，以及停药导致的反跳现象，因此，患者可以根据个人情况及医嘱决定使用相关药物。

最后，给大家做个简单的总结：正确使用银屑病的治疗药物很重要，治疗药物的用量也很重要，有助于减少复发。希望大家正视银屑病，端正治疗心态，按医嘱合理用药，以提升疾病的治疗效果。

参考文献：

[1] 李春阳.银屑病防治指南:[M].北京:人民卫生出版社,1999.10:39-41.

[2] 陈凯.银屑病:[M].北京:中国中医药出版社,2005.01:5-7